鳞屑
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鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱(tuo)落下的碎屑
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概述：什么是鳞屑？
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病因(yin)：鳞屑(xie)是什么(me)原因(yin)引起的？
在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中(zhong)有(you)不同的形态和(he)特点，故有(you)其诊断价值。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非炎(yan)症性故(gu)鳞属可(ke)分为两类：即炎(yan)症性鳞屑和(he)非炎(yan)症性鳞屑。
诊断(duan)：鳞屑应(ying)该做哪些检查？
一、询问病史。
二、查体(ti)。观察鳞屑发生部位(wei)、大小(xiao)、数目、边缘规则(ze)程度(du)、颜色。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴(jian)别(bie)诊(zhen)断：鳞屑的原因如何相互(hu)鉴(jian)别(bie)？
一、炎症性鳞屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾病，多见于婴幼儿及(ji)儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞屑常呈细(xi)小(xiao)糠秕状。
（1）麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱糠状细屑而愈。
（2）风疹：从发疹到(dao)消退只有3-4天，疹消退则(ze)脱细(xi)小碎屑。
（3）幼儿急疹：从发疹至消(xiao)退只有(you)3天，疹消(xiao)退有(you)少许细屑，或见不到屑。
（1）猩红热：起病第5天发疹(zhen)(zhen)呈(cheng)弥漫猩红色，皮(pi)疹(zhen)(zhen)只持续2-4天。
（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。
3．杆菌感染性疾病
（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。
（2）寻常型狼疮：病程较长(zhang)可延续数十年之久。在扁(bian)平型损害表面呈片块状，其面光滑(hua)，可见少量鳞屑。
（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表(biao)面覆盖着细碎干性鳞(lin)屑。
4．真菌感染性疾病
（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其周(zhou)常(chang)有卫星状小的(de)(de)鳞屑圆的(de)(de)斑片。
（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角(jiao)质(zhi)层。
（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环(huan)形或同心环(huan)形，边缘隆起呈堤状(zhuang)，由鳞(lin)屑性丘疹组成(cheng)。
（4）股癣：多(duo)侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状(zhuang)，由鳞屑(xie)状(zhuang)丘疹组成。
（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密(mi)而(er)薄(bo)的翻着细屑。
（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤(fu)角质层(ceng)，而形(xing)成同(tong)心(xin)(xin)圆形(xing)，或相互融合成蜗旋纹形(xing)。鳞屑(xie)特点为一端附(fu)着(zhe)在(zai)表(biao)皮，另(ling)一端则游(you)离而倾向中心(xin)(xin)。
5．螺旋体感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足(zu)掌心多(duo)为圆形红斑，且无症(zheng)状为其特点。躯干(gan)皮疹可(ke)有细糠状屑。
（2）二(er)期梅毒(du)银屑(xie)病(bing)样鳞屑(xie)斑：损害大小不等色(se)常(chang)深红，表面有较厚银白鳞屑(xie)盖覆。
6．变态反应性皮肤病
（2）剥脱性皮炎。
7．结缔组织病
（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
（2）系统性红斑狼疮：面部(bu)有蝶(die)形(xing)红斑，表(biao)面光滑，附有灰(hui)白(bai)色(se)鳞屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧(ce)对称性的红斑(ban)、糠(kang)状鳞屑(xie)性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之(zhi)一(yi)。
此病又名川崎病。好发于 5岁以(yi)下(xia)婴幼儿(er)。发病后3-5 天(tian)可见(jian)麻疹样及猩(xing)红热(re)样皮(pi)疹。特(te)点(dian)是病程(cheng)第二(er)周(zhou)指趾末端(duan)甲周(zhou)处(chu)，开始有膜状脱(tuo)屑，继(ji)而全身脱(tuo)屑为其(qi)特(te)征。
9.丘疹(zhen)鳞屑性皮肤病
（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
（2）福银屑病：有点状及斑块状两(liang)种形态，表面有细(xi)薄鳞屑。
（3）玫瑰糠疹：为(wei)(wei)大小约2-5cm直径(jing)的长椭圆形斑疹、红(hong)色(se)、其长轴与(yu)皮(pi)肤纹理走向一致为(wei)(wei)其特点(dian)。鳞(lin)屑多为(wei)(wei)中心性，靠边缘鳞(lin)屑少(shao)为(wei)(wei)其特点(dian)。
（4）毛发红糠疹：是(shi)一种慢性鳞屑(xie)性炎症(zheng)性皮(pi)肤病。发(fa)病自(zi)头部点干向下(xia)肢移行。头皮(pi)常先有较厚的灰白色糠秕(bi)样(yang)鳞屑(xie)，很(hen)快累及面部发(fa)生潮红，有干性糠批屑(xie)、似脂(zhi)溢(yi)性皮(pi)炎。
10．环(huan)状红斑样皮肤病
（1）远心性环状红斑：初为淡红色(se)扁平丘(qiu)疹(zhen)，以后(hou)呈远心(xin)性(xing)扩大成环状，边缘隆起(qi)，中心(xin)消退。可互(hu)相连(lian)成地图状，边缘附(fu)有鳞屑。
（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成(cheng)(cheng)环(huan)状(zhuang)，并不断发生新疹呈同心性(xing)扩大，连成(cheng)(cheng)脑回状(zhuang)及(ji)水(shui)纹状(zhuang)、图案状(zhuang)等(deng)奇异形(xing)态。边缘(yuan)隆起成(cheng)(cheng)紫色有鳞屑附(fu)着。
11．营养障碍性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：头皮痒(yang)常有(you)弥漫性灰白色(se)小片鳞(lin)屑(xie)、梳头时脱(tuo)落于(yu)肩(jian)部。
（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。
二、非炎症性鳞屑
1．白色糠疹
又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2．连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3．寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4．石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部有(you)可移动(dong)性(xing)的白(bai)色管鞘，包围发干。毛发远端有(you)石棉状软而厚的白(bai)鳞屑，形成屋瓦状；但(dan)毛发及头皮(pi)无任何损伤，也无炎症。
5．鳞状毛囊角化
病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。
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