宫颈糜烂
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也不等同于(yu)病理学上的慢性宫颈炎的诊断标准。宫颈糜烂样改(gai)变可能(neng)有三种情况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱(zhu)状(zhuang)上皮(pi)(pi)所取代，阴道镜下表现为宽大的转(zhuan)化(hua)区及内侧的柱(zhu)状(zhuang)上皮(pi)(pi)；
（3）或宫(gong)颈(jing)内瘤(liu)变(bian)及宫(gong)颈(jing)癌的早(zao)期表(biao)(biao)现(xian)。对存(cun)在宫(gong)颈(jing)糜烂样改变(bian)表(biao)(biao)现(xian)者，需要做宫(gong)颈(jing)刮(gua)片(pian)排(pai)除癌变(bian)可能。
虽然有三种情况，但(dan)以第(di)一(yi)种最为多见，多数人(ren)的(de)(de)(de)所谓的(de)(de)(de)“宫颈糜(mi)烂(lan)”都(dou)是(shi)(shi)生理性的(de)(de)(de)柱(zhu)状上皮异位而已，采取了不(bu)必要(yao)的(de)(de)(de)过(guo)度治疗。但(dan)不(bu)能忘记还(hai)有后面(mian)两种情况，尤其是(shi)(shi)第(di)三种情况，一(yi)般为了以防(fang)万一(yi)，都(dou)会做相关检查(cha)，以便排除癌症可(ke)能。确切明(ming)白“宫颈糜(mi)烂(lan)”其实(shi)并(bing)不(bu)是(shi)(shi)真(zhen)的(de)(de)(de)糜(mi)烂(lan)是(shi)(shi)非常(chang)重要(yao)的(de)(de)(de)，因(yin)为它涉及到患者是(shi)(shi)否需要(yao)治疗，什么手段(duan)治疗，是(shi)(shi)否会癌变等等大(da)家非常(chang)关心的(de)(de)(de)问题。
为了表述方便(bian)，下面我们将(jiang)仍(reng)然(ran)使(shi)用“宫颈糜烂”这个名词来叙(xu)述。
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分(fen)(fen)类分(fen)(fen)度
宫颈(jing)糜烂(lan)(lan)分度(du)方法(fa)糜烂(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积的大小(xiao)进行划分，可分为(wei)轻、中、重三度(du)。当糜烂(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积小(xiao)于(yu)整(zheng)个(ge)(ge)子宫颈(jing)面(mian)(mian)(mian)积的1/3时(shi)为(wei)轻度(du)宫颈(jing)糜烂(lan)(lan)；糜烂(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积占子宫颈(jing)面(mian)(mian)(mian)积的1/3--2/3之间者为(wei)中度(du)糜烂(lan)(lan)；糜烂(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积占整(zheng)个(ge)(ge)宫颈(jing)面(mian)(mian)(mian)积2/3以(yi)上者为(wei)重度(du)糜烂(lan)(lan)。
当然，以(yi)上那段话是(shi)以(yi)前的看法。把一(yi)个(ge)不(bu)存在的病理现象分度(du)（宫颈糜(mi)烂其(qi)实(shi)是(shi)一(yi)个(ge)正(zheng)常(chang)的生理现象）是(shi)不(bu)正(zheng)确的。因(yin)为“宫颈糜(mi)烂”的真正(zheng)机(ji)制是(shi)因(yin)为受(shou)到雌激素影响后柱状上皮外翻的程度(du)不(bu)同，所以(yi)才有所谓的轻中重度(du)，其(qi)实(shi)都是(shi)正(zheng)常(chang)的生理现象。
宫颈糜烂(lan)的表现又可(ke)分为三(san)型：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这(zhei)三种类型可(ke)单独存在，也(ye)可(ke)交错共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红(hong)色的组织，看(kan)上去就像(xiang)真正的糜(mi)烂(lan)，所以才称之为宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)，而实际上，并不是真正的糜(mi)烂(lan)。
再次强调这一点。
症状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状都(dou)算在“宫颈糜(mi)烂”（柱状上皮异位）的(de)头上，这是非常不正(zheng)确的(de)。
检查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫颈(jing)管吸片(pian)，必要时作阴(yin)道镜检查及活体组织检查以(yi)(yi)明确诊(zhen)断。宫颈(jing)刮(gua)片(pian)的(de)出现(xian)是一个伟(wei)大(da)的(de)历史时刻，因为她可(ke)以(yi)(yi)大(da)大(da)降低女性宫颈(jing)癌(ai)的(de)死亡(wang)(wang)率，推荐21岁以(yi)(yi)上的(de)女性每年(nian)定(ding)期(qi)刮(gua)片(pian)一次(ci)，有问题(ti)早发现(xian)，早治疗，死亡(wang)(wang)率大(da)大(da)下降。30岁以(yi)(yi)上的(de)妇女可(ke)以(yi)(yi)联合HPV进行检查，如果连续(xu)3次(ci)HPV和宫颈(jing)刮(gua)片(pian)都阴(yin)性，可(ke)以(yi)(yi)将两次(ci)检查的(de)间(jian)隔时间(jian)延(yan)长到(dao)3年(nian)。65岁以(yi)(yi)后可(ke)以(yi)(yi)停止筛(shai)查。
妇科检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛(shai)方法。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查早(zao)期(qi)宫颈癌(ai)的(de)重要(yao)方法(fa)。故又称“防癌(ai)涂片(pian)”。报(bao)告形式(shi)主要(yao)为分(fen)(fen)级(ji)诊(zhen)断及(ji)描述性诊(zhen)断两种。目前我国多数医院(yuan)仍(reng)采用分(fen)(fen)级(ji)诊(zhen)断，临床常用巴氏(shi)分(fen)(fen)级(ji)分(fen)(fen)类法(fa)：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的功能，进行宫颈可(ke)疑部位的染(ran)色，从而重点取(qu)材(cai)，以提高病变的检出率。
阴道镜检查
能(neng)迅速发现肉眼看不(bu)见的病变，在(zai)阴(yin)道镜检查中取(qu)可(ke)疑部位活检，能(neng)显著提高活检的准确(que)率(lv)。
碘试验和肉眼(yan)观察方法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹(mo)宫颈后.观(guan)察宫颈上皮对醋酸的反(fan)应，再在白色病(bing)变区(qu)取活检。
宫颈活体组织的病理检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家正在(zai)致力于研究一种经济、高效(xiao)、廉价(jia)的人(ren)乳头(tou)瘤病毒(du)检验法，来筛查早期宫颈癌，不(bu)久(jiu)可(ke)望用(yong)于临床。
治疗(liao)
对各种原因引起(qi)的“宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)”，它(ta)总(zong)的医疗原则是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的(de)(de)“宫颈(jing)糜(mi)烂”（实际上(shang)是柱(zhu)状(zhuang)上(shang)皮异位(wei)）是不需要(yao)治疗(liao)的(de)(de)。对于有症状(zhuang)的(de)(de)患者，可(ke)能合并了宫颈(jing)炎(yan)，这(zhei)时候(hou)是需要(yao)治疗(liao)的(de)(de)。具体的(de)(de)治疗(liao)方法需要(yao)根据不同(tong)情况而定。但通常(chang)情况下，急(ji)性的(de)(de)炎(yan)症用栓剂药(yao)物治疗(liao)就可(ke)以了，慢性的(de)(de)炎(yan)症可(ke)以采用激光或冷冻等物理方法。
预防
因(yin)(yin)为“宫颈糜烂”本(ben)身就不是(shi)一(yi)个疾病，是(shi)一(yi)种正常的生理现(xian)象（宫颈柱状(zhuang)上皮异位），所以也就无从谈(tan)预防(fang)。或(huo)者说根本(ben)不需(xu)要预防(fang)，因(yin)(yin)为它(ta)是(shi)因(yin)(yin)为体(ti)内雌激素(su)的水(shui)平所影响(xiang)。但是(shi)必须提出的是(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者注意(yi)事项
宫颈糜烂需要治疗(liao)吗
既然(ran)所谓的“宫(gong)颈糜烂”是(shi)正常的生理现(xian)象(xiang)，也就不需要进行任(ren)何治疗(liao)。现(xian)在上网查到的诸多(duo)治疗(liao)宫(gong)颈糜烂的方法、信息都是(shi)错误(wu)的。值得一提的是(shi)，如(ru)果(guo)白带增多(duo)、发黄、有异味，表(biao)明患了宫(gong)颈炎，这些(xie)症状都是(shi)宫(gong)颈上出现(xian)了感(gan)染以后的表(biao)现(xian)。
宫颈糜烂会引起不孕吗?
宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)实际上(shang)(shang)就是(shi)(shi)一(yi)种生理(li)现(xian)象(xiang)，当然不(bu)(bu)会(hui)对怀孕造成影响(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液(ye)(ye)的(de)(de)质地(di)及(ji)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)量直接关系着精(jing)子(zi)是(shi)(shi)否能通过宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)进入(ru)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)中(zhong)(zhong)度(du)和重度(du)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)时，宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)的(de)(de)炎性分(fen)(fen)(fen)泌(mi)物会(hui)明显增多(duo)(duo)(duo)，质地(di)粘稠，并含有(you)大量白细(xi)胞。这对精(jing)子(zi)的(de)(de)活动(dong)度(du)可(ke)能会(hui)产生不(bu)(bu)利(li)的(de)(de)影响(xiang)，可(ke)妨碍精(jing)子(zi)进入(ru)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)，从(cong)而影响(xiang)受孕。但通常(chang)情(qing)况(kuang)(kuang)下，排卵(luan)期时在雌激素(su)的(de)(de)作(zuo)用下，宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)又(you)会(hui)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)正常(chang)的(de)(de)蛋清样粘液(ye)(ye),此(ci)时宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液(ye)(ye)中(zhong)(zhong)水(shui)分(fen)(fen)(fen)含量较多(duo)(duo)(duo)，质地(di)稀(xi)薄，又(you)可(ke)冲刷炎性分(fen)(fen)(fen)泌(mi)物，有(you)利(li)于精(jing)子(zi)穿过。所(suo)(suo)以，一(yi)般(ban)来讲，宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)不(bu)(bu)会(hui)导(dao)致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕。目前尚有(you)很多(duo)(duo)(duo)错误的(de)(de)看法，认为宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)会(hui)导(dao)致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕，尤其(qi)是(shi)(shi)重度(du)。殊(shu)不(bu)(bu)知，几乎全(quan)部女性都(dou)或多(duo)(duo)(duo)或少宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)，而所(suo)(suo)谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”也已经不(bu)(bu)是(shi)(shi)真正的(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)了，出(chu)现(xian)这个所(suo)(suo)谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”很大原因(yin)是(shi)(shi)激素(su)的(de)(de)影响(xiang)，算是(shi)(shi)一(yi)种生理(li)情(qing)况(kuang)(kuang)，试问如何导(dao)致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕呢？引起不(bu)(bu)孕的(de)(de)原因(yin)非常(chang)多(duo)(duo)(duo)，单纯的(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)柱状上(shang)(shang)皮异位是(shi)(shi)不(bu)(bu)容易导(dao)致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕的(de)(de)。
宫颈糜(mi)烂能否(fou)癌变?
许多(duo)患有宫颈(jing)糜烂的女性都很关心这个(ge)问题，这也是她们就医的主要原因。
以(yi)往认为回答是肯定的(de)(de)。据(ju)我国著名(ming)妇科(ke)专(zhuan)家林(lin)巧(qiao)稚等(deng)分析，有(you)宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan)的(de)(de)妇女，宫(gong)颈(jing)癌(ai)发(fa)生率为0.73%，显著高于无宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan)者的(de)(de)0.1%。北京市1972年～1976年的(de)(de)普查发(fa)现糜(mi)烂(lan)组的(de)(de)女性宫(gong)颈(jing)癌(ai)的(de)(de)发(fa)病(bing)率比无糜(mi)烂(lan)组的(de)(de)女性高出 2倍。在长(zhang)期慢(man)性炎症的(de)(de)刺激下，颈(jing)管(guan)增(zeng)(zeng)生而来的(de)(de)柱状上皮可发(fa)生非典型(xing)增(zeng)(zeng)生，如不及时治(zhi)疗，其中一部分最终会发(fa)展为癌(ai)，不过这种发(fa)展转(zhuan)变过程比较(jiao)缓慢(man)。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外，一般是不(bu)可(ke)能(neng)癌变的(de)。不(bu)需要为此(ci)担心的(de)。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在；也就是(shi)说(shuo)，只有感染了HPV病(bing)(bing)毒（亦(yi)有称(cheng)：人乳头瘤病(bing)(bing)毒）的人容易患宫(gong)颈(jing)(jing)癌。那么是(shi)不(bu)是(shi)所(suo)有的感染了HPV病(bing)(bing)毒的人都会“必定”患宫(gong)颈(jing)(jing)癌呢？也不(bu)是(shi)。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危险性高(gao)低(di)，专(zhuan)家们又把HPV病毒分为“高(gao)危型”和“低(di)危型”2种。
下面把(ba)专(zhuan)家(jia)们研究已知的(de)部分高危(wei)型、低危(wei)型HPV病毒说一下，供大家(jia)参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病(bing)变和低度的子宫颈上皮(pi)内瘤(liu)样病(bing)变（CIN1）。
感(gan)染HPV病毒，有很(hen)大的前(qian)提(ti)是在发生了宫颈(jing)糜烂之后(hou)。不(bu)注意性(xing)生活的洁净，或性(xing)伴多感(gan)染HPV病毒，共用公共浴盆、浴巾(jin)、内衣内裤等。所以预防宫颈(jing)癌要(yao)从治疗宫颈(jing)糜烂开(kai)始(shi)。
结论：宫颈(jing)糜烂并不会癌变(bian)，感染高危HPV则有可能癌变(bian)，人群中感染该(gai)病毒率(lv)是很低的，但是每位妇女(nv)都应该(gai)注意，可定期检查。
为什(shen)么那么多的医院(yuan)还(hai)在治疗宫颈糜烂(lan)？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激(ji)光都上(shang)，动(dong)不动(dong)治(zhi)疗(liao)费上(shang)千上(shang)万(wan)，成为典型的过度治(zhi)疗(liao)的手段。我们希望有更(geng)多的公众(zhong)意(yi)识到(dao)这个问题，避(bi)免(mian)被(bei)过度治(zhi)疗(liao)。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看
参考文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
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