脱肛
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脱肛(rectal prolapse)，或称直肠脱垂，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿，男女发病率相等，随(sui)着(zhe)年龄增(zeng)长(zhang)，多可自愈，随(sui)着(zhe)医疗技术提高和(he)生活水平的改善，其发病(bing)率(lv)有所下降。
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脱(tuo)肛形成(cheng)三要素
临床症状
1．常见于体虚的小儿及老(lao)年人，或新产妇，或有长期泻痢
2．脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。
需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物，必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出，似直肠脱垂Ⅲ度脱垂，如用手指检查，可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。
脱肛主要有以下临床症状：
一、早期：便(bian)(bian)后有(you)黏膜自肛(gang)门脱出(chu)，并可(ke)自行缩回(hui)；以后渐渐不能自行回(hui)复，需用手(shou)上托(tuo)能复位(wei)，常有(you)少许黏液自肛(gang)门流(liu)出(chu)，排便(bian)(bian)后有(you)下坠感(gan)和(he)排便(bian)(bian)不尽感(gan)，排便(bian)(bian)次(ci)数(shu)增(zeng)多。
二、晚期：脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可(ke)(ke)夹杂血(xue)性黏液，刺激肛周皮肤，可(ke)(ke)引起瘙痒(yang)。
三、嵌顿：由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血，黏膜皱襞消失。如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。在临床上，脱肛按脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠黏膜脱出，二度为直肠全层脱出，三度为直肠及乙状结肠脱出。
脱肛形成三要素
下面就由南通肛泰肛肠医(yi)院的专家来介绍下脱肛形成(cheng)的三要素：
1、全身因素
营养不良小儿，坐骨直肠窝内脂肪消失，使直肠失去周围(wei)支持固定作用，括约肌群(qun)收缩力(li)也减弱(ruo)，直肠容易(yi)自(zi)肛门(men)口脱出。
2、局部组织解剖因素
①骶骨弯曲度未形成：婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直(zhi)肠(chang)呈垂直(zhi)位，与肛(gang)管处于一条直(zhi)线上(shang)，腹腔内向下的压力增加时，直(zhi)肠(chang)无(wu)骶骨的支持(chi)，压力直(zhi)接(jie)作(zuo)用到肛(gang)管上(shang)，易于向下滑动。
③黏膜松弛：直肠黏膜附着在肌层上较松弛，黏膜(mo)易自肌层滑脱。
3、促成因素
任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘、腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患，常是脱肛的诱因。有些疾病（如腰骶部脊髓脊膜膨出）或损伤（包括意外和手术损伤）造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠(chang)失(shi)去支持，腹压增高(gao)即可发生直肠(chang)脱垂。
病因病理
对于脱肛的病因，目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法是滑动性疝学说。另一种直肠粘膜(mo)脱垂的说法是肠套叠学说。
专家介绍说，直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的，胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时，粘膜下结缔组织较松，胃粘膜和粘膜下层增生，如胃窦蠕动增强，则粘膜皱襞很易被送入幽门，形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素，如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直肠粘膜脱垂(chui)的(de)病(bing)因。下(xia)面就详细(xi)的(de)介绍下(xia)直肠脱垂(chui)的(de)病(bing)因的(de)二种学术(shu)观点：
其一，滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深，当腹内的压力增加时，直肠前壁承受不了这种压力，就会向直肠壶腹部内陷，长期如此，直肠就会向肛门外脱出，形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷，脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊，这种脱(tuo)出(chu)主要是直(zhi)肠(chang)前(qian)壁(bi)，能(neng)形(xing)成严重的直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui)。
其二，肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套叠学说。认为(wei)直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂是因为(wei)直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)与乙(yi)状结(jie)(jie)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)之间的固定处，由于某种原(yuan)因受了损伤，在腹内压力持续增加时，上部直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)与部分乙(yi)状结(jie)(jie)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)就会从这个固定处向下部直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壶(hu)腹套叠，直(zhi)到脱(tuo)(tuo)出肛门外，形成直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)前壁和后壁长度(du)相等，肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔位(wei)于中央的直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂。
长期以(yi)来，对于直肠(chang)(chang)粘膜脱垂的形成机制存在(zai)着争论(lun)。有专家认为滑动(dong)性疝学说和肠(chang)(chang)套叠学说两者基本上(shang)(shang)是一回事只不过是程度上(shang)(shang)的不同，滑动(dong)性疝型(xing)也可(ke)以(yi)说是一种肠(chang)(chang)套叠，只是未影(ying)响(xiang)到整圈肠(chang)(chang)壁(bi)。
病理人(ren)群
常见于体虚的小儿及(ji)(ji)老(lao)年人(ren)，或(huo)新产(chan)妇，或(huo)有(you)(you)长期泻痢、咳(ke)嗽(sou)等病史，或(huo)有(you)(you)内痔环切手术(shu)史。脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)为(wei)本证的主要症状。轻(qing)者排便(bian)时(shi)直(zhi)肠粘膜脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)，便(bian)后(hou)可自行还(hai)纳；日久(jiu)逐步发展为(wei)直(zhi)肠全层脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)，除大便(bian)时(shi)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)外(wai)，甚至(zhi)咳(ke)嗽(sou)、行走、下蹲也脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)，须用(yong)手推回或(huo)卧床休息后(hou)方(fang)能回纳。如脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)未即时(shi)还(hai)纳，直(zhi)肠粘膜充血(xue)水肿，出(chu)血(xue)或(huo)糜烂。可伴有(you)(you)肛周(zhou)皮肤潮湿瘙痒、腰骶及(ji)(ji)腹部坠胀(zhang)酸痛(tong)(tong)。脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)时(shi)间稍长，没有(you)(you)及(ji)(ji)时(shi)复(fu)位，可造(zao)成嵌顿，粘膜由粉红色(se)变为(wei)暗紫色(se)，甚至(zhi)糜烂坏死，肿胀(zhang)疼(teng)痛(tong)(tong)，体温升高，排尿不畅，里急后(hou)重，肛门坠胀(zhang)疼(teng)痛(tong)(tong)。
I度：直肠粘膜脱(tuo)出(chu)，淡红色(se)，长2-5厘米。质软，不易(yi)出(chu)血(xue)，便后可(ke)自然回复(fu)。
Ⅱ度：直肠全层脱出，长5-9厘米(mi)，呈圆锥(zhui)形，淡红色，表面为环状而(er)有层次的粘膜皱襞，触之较厚(hou)，有弹性(xing)，便后需用手帮助回复，常(chang)伴(ban)发肛门松弛(chi)。
Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。
是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升(sheng)提(ti)为基本原(yuan)则。
便秘是加重脱肛的重要原因
脱(tuo)肛，是(shi)指肛管(guan)、直(zhi)肠(chang)，甚至严重时连(lian)乙状结肠(chang)都(dou)向下移位，由肛门垂(chui)(chui)脱(tuo)向外翻出(chu)的(de)一种(zhong)疾病。医学上称“肛管(guan)直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui)(chui)”。如(ru)果只是(shi)黏膜下垂(chui)(chui)，称不(bu)完全(quan)脱(tuo)垂(chui)(chui)；如(ru)果直(zhi)肠(chang)全(quan)层脱(tuo)垂(chui)(chui)，则称完全(quan)脱(tuo)垂(chui)(chui)；脱(tuo)垂(chui)(chui)部分在直(zhi)肠(chang)内(nei)(nei)，叫(jiao)(jiao)内(nei)(nei)脱(tuo)垂(chui)(chui)；如(ru)果完全(quan)脱(tuo)出(chu)肛门外时，叫(jiao)(jiao)外脱(tuo)垂(chui)(chui)。
此病可发生于任何年龄，但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛，主要由于老年人全身器官组织衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉张力减退。如长期便秘(mi)，排便是(shi)反复猛烈用(yong)里，则(ze)(ze)常(chang)可(ke)造成或加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛。脱(tuo)(tuo)(tuo)肛初期，可(ke)因(yin)用(yong)力排便而发生从肛门(men)(men)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)“肿物(wu)”，但便后“肿物(wu)”可(ke)自行(xing)(xing)缩(suo)回(hui)。此后，逐(zhu)渐(jian)加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)，除排便用(yong)力时引起(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛外，在(zai)咳(ke)嗽、走路等(deng)稍用(yong)腹(fu)压的(de)(de)情况下，都可(ke)引起(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛，往往不(bu)能自行(xing)(xing)缩(suo)回(hui)，必需用(yong)手将(jiang)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)肿物(wu)托入肛门(men)(men)。如脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)肿物(wu)不(bu)能缩(suo)回(hui)，容(rong)易发生炎(yan)症、肿胀，则(ze)(ze)出(chu)(chu)(chu)现疼痛，进(jin)一步又(you)加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)便秘(mi)。因(yin)此，便秘(mi)是(shi)引起(qi)和加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛的(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)要(yao)因(yin)素。
为什么(me)婴(ying)幼儿(er)和老人容(rong)易脱肛
5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见，由于小儿体质娇嫩，发育不完全成熟，元气不实，骶骨弯曲未长成，直肠粘膜下组织也较为疏松，直肠缺乏骶骨的支持，而且直肠与骨盆几乎笔直，即垂直的状态，比较活动，不利于固定，而且增加了肛门括约肌的(de)负荷量。长期腹内压增大，失去(qu)对直(zhi)肠的(de)牵拉固定作用，就易发生直(zhi)肠脱垂(chui)，这就是小(xiao)儿(er)易患直(zhi)肠脱垂(chui)的(de)主要原因。
老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足、中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频(pin)繁增加腹(fu)(fu)压(ya)，同时隔肌下(xia)降，压(ya)迫腹(fu)(fu)腔脏(zang)器推压(ya)乙状结肠和直(zhi)(zhi)肠向下(xia)移位，又(you)由(you)于老年(nian)人体(ti)弱无(wu)力、括约(yue)肌松弛、骨(gu)盆直(zhi)(zhi)肠窝、坐骨(gu)直(zhi)(zhi)肠窝脂(zhi)肪量减少，这也(ye)是(shi)老年(nian)人易(yi)发生不完(wan)全性直(zhi)(zhi)肠脱(tuo)垂的(de)原(yuan)因之一。
如何避免小儿脱肛？
1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯，切忌坐便盆时间过长。
2、有(you)便秘小儿，平时(shi)应多喝水、多吃(chi)富含纤维素的食物。
3、有咳嗽(sou)及反复腹泻的病(bing)儿，积极治疗原发病(bing)为主，以预防脱肛的发生(sheng)。对(dui)经常脱肛不能自行(xing)回(hui)复的，必须(xu)去医院进行(xing)治疗。如果(guo)一(yi)般的保守(shou)治疗仍然没有效(xiao)果(guo)，那(nei)就必须(xu)进行(xing)手术。
临床诊断
需与(yu)严重肠(chang)套叠的套入(ru)部自肛门(men)脱(tuo)出(chu)者及(ji)直肠(chang)息肉(rou)相(xiang)鉴(jian)别，直肠(chang)息肉(rou)也(ye)(ye)可(ke)由肛门(men)脱(tuo)出(chu)，为较小(xiao)圆形光(guang)滑之肿物(wu)，必(bi)须注意肠(chang)套叠有时(shi)也(ye)(ye)能从肛门(men)翻出(chu)，似直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)(chui)Ⅲ度脱(tuo)垂(chui)(chui)，如用手指检查，可(ke)触及(ji)直肠(chang)肛管与(yu)脱(tuo)垂(chui)(chui)肠(chang)管间的黏膜反(fan)折，依据病史及(ji)体征(zheng)不难鉴(jian)别。
脱肛可分为三度：
（1）I度脱(tuo)垂：为直肠粘膜脱(tuo)出(chu)，脱(tuo)出(chu)物呈淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出(chu)血，便后可自行回纳。
（2）II度脱垂：为(wei)直(zhi)肠(chang)全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥(zhui)状，淡(dan)红色，表面为(wei)环形而(er)有层次(ci)的(de)粘膜皱襞，触之较厚，有弹性(xing)，肛门松弛，便后有时需(xu)用手回复。
（3）III度脱垂：直肠及部分(fen)乙(yi)状结肠脱出，长达10cm以上，呈(cheng)圆(yuan)柱形，触之(zhi)很厚(hou)，肛门松(song)弛(chi)无力。
脱肛的症状鉴别诊断，I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别，内痔脱出时痔核呈分颗状，无环状粘膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。此外，还有一些疾病应与脱肛相鉴别，如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管疣、赘皮性外痔等。
中医辨证
直脱肛，证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》：“脱肛者，肛门脱出也。”因气虚下陷，或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻；虚中挟火而痛者，加黄芩、黄连、槐花；虚寒者，用理中汤。因胃肠湿热下注，肛脱肿痛者，选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷：寒者用荆芥、胡葱煎洗，以伏龙肝、鳖头灰、百药煎研末，油调敷；热者用朴硝、白矾汤洗，以黄柏、牡蛎粉掺搽；焮红肿痛者，以田螺去厣，入冰片，化水搽（见《类证治裁.脱肛》）。湿热下注大肠者，宜清利湿热，兼以升提，方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药，外用五倍子、白矾煎汤熏洗。
怎样区别直肠(chang)脱(tuo)垂和内痔脱(tuo)出
直肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂(chui)的(de)症(zheng)状与内痔脱(tuo)(tuo)出类(lei)似，所以临床(chuang)上常常将直肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂(chui)与内痔脱(tuo)(tuo)出混为一谈(tan)，都被称为“脱(tuo)(tuo)肛(gang)”，但实际上二(er)者有较大的(de)区别。
①视诊：内痔(zhi)脱出(chu)物(wu)为充血(xue)肿大的痔(zhi)块，呈花(hua)瓣状或环状，可(ke)见有(you)出(chu)血(xue)，痔(zhi)核之间(jian)凹陷有(you)正(zheng)常的粘膜(mo)。
直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂的脱(tuo)出(chu)物为(wei)直(zhi)肠(chang)，有明显的放射状纵形沟纹或直(zhi)肠(chang)环圈，色淡白或淡红，无(wu)出(chu)血。
②指诊：内痔脱出，肛(gang)门松紧度(du)正常。
直(zhi)肠(chang)脱出，肛门(men)括约肌明(ming)显松(song)弛。
③窥(kui)器检查：内痔用窥(kui)器检查时(shi)，可见到粘膜呈花(hua)瓣状且粘膜隆起的肉块(kuai)大小不一。
直(zhi)肠脱(tuo)垂粘膜呈环(huan)状(zhuang)隆起(qi)，呈均匀状(zhuang)。
直肠脱垂与内痔脱出要区分开来，治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明确(que)的(de)诊断，然后采取(qu)相(xiang)对应(ying)的(de)治疗措施。
脱肛的临床5大症状
1、脱(tuo)出：这(zhei)是(shi)肛(gang)门直肠脱(tuo)垂的主要症(zheng)状，早期排便(bian)时(shi)直肠粘膜脱(tuo)出，便(bian)后自行复(fu)位(wei)；随着病情的发
展，身体抵抗力逐渐减弱(ruo)，日久失治，直肠全层或(huo)部分乙状结(jie)肠突出(chu)，甚至(zhi)咳嗽、负(fu)重、行路(lu)、下蹲时也会脱(tuo)出(chu)，而且不易复(fu)位，需(xu)要用手推回或(huo)卧床休(xiu)息后，方能复(fu)位。
2、出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘(zhan)膜有滴血(xue)，粪便(bian)带(dai)血(xue)或(huo)手纸拭擦时有血(xue)，但出血(xue)量较(jiao)少。
3、潮湿：部(bu)分病(bing)人由于肛(gang)门括约肌(ji)松(song)弛，收缩(suo)无力，常有粘(zhan)液自肛(gang)内溢(yi)出，以致有潮湿感。或(huo)因其脱(tuo)出，没(mei)有及(ji)时复位，直肠粘(zhan)膜充血、水肿或(huo)糜烂，粘(zhan)液刺(ci)激肛(gang)周皮肤而引起搔痒。
4、坠胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部(bu)，产生坠(zhui)胀(zhang)，有的还感觉股部(bu)和腰骶部(bu)痪胀(zhang)。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状。
治疗(liao)
手术治(zhi)疗
1、注射法：注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与(yu)肌层(ceng)粘连固定；或(huo)注(zhu)射到直肠周围，便(bian)宜(yi)肠与(yu)周围组(zu)织粘连固定，不再下脱。
2、粘膜切除缝合术(shu)：适(shi)用(yong)于肛管脱(tuo)垂和直(zhi)肠下(xia)部脱(tuo)垂。
3、瘢痕支持固定术：适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。
4、线状烙法
5、纵切(qie)横缝术：适用于(yu)Ⅰ度和(he)Ⅱ度脱垂(chui)。
6、肛门紧缩术：适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者，但对肛(gang)门直(zhi)肠急性炎(yan)症、肠炎(yan)和腹(fu)泻等(deng)疾病患(huan)者，不宜采(cai)用。
7、肛管直肠缩窄(zhai)术：适用于老年人和全身情况不(bu)好的不(bu)能做大手术的病人。
8、直肠前方悬吊固定术：此术(shu)式为目前(qian)美国(guo)和(he)加(jia)拿大(da)等国(guo)用来修(xiu)复完全性直(zhi)肠脱垂的最常见手术(shu)。
中医治疗(liao)
此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。
治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地。
治脱肛方：
组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克。 功效：清热凉血，利肛收敛。 主(zhu)治：肺热(re)气虚之(zhi)脱(tuo)肛。 用法(fa)：水煎服，每日剂。
2.收肛散（柏莲松教授） 组成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象。 功效：收涩固脱。 主治：肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研细末，干擦或麻油调敷。
3.提肛汤（王静安主任医师） 组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克。 功效：升阳举陷，益气滋阴。 主治：小儿脱肛。 加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克；炙粟壳5克，以清之；若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中阳。本方(fang)为自拟方(fang)，临(lin)床运用30余年，有效率达96%。 用法：日1剂，水煎，分早(zao)、中、晚(wan)服(fu)。
4. 脱肛液（李润庭主任医师） 组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升。 功效：固肠收涩(se)。 主(zhu)治：直肠脱垂。 用(yong)法：注(zhu)射于(yu)直肠周(zhou)围(wei)或直肠粘膜(mo)层与(yu)肌层之(zhi)间。
5. 益气升阳汤（张梦侬名中医） 组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克。 功效：益气升(sheng)阳。 主治(zhi)：脱肛。 用法：每日剂，水煎3次分(fen)服。
中医(yi)食(shi)疗
1.田螺炖猪肉 用田螺(luo)肉(rou)(rou)(rou)120克(ke)、猪肉(rou)(rou)(rou)120克(ke)。将洗(xi)干净的(de)田螺(luo)肉(rou)(rou)(rou)、猪肉(rou)(rou)(rou)入锅共炖(dun)。每(mei)日剂，分4次服食。
2.何首乌煲鸡 何首乌30克，雌鸡1只（约500克）。将鸡宰杀去毛及内脏，以白纱布两、三层包何首乌末，纳鸡腹内，加清水适量，放入锅内，煲至鸡肉离骨，取出首乌末，加盐、油、姜、酒调味，饮汤食(shi)鸡肉。一(yi)日(ri)内分(fen)2次(ci)服完。
3.黄花木耳汤 黄花菜（又名金针菜）100克、木耳25克(ke)、白(bai)糖5克(ke)。将黄花菜、木(mu)耳洗净去杂质，加(jia)水(shui)煮(zhu)1小时，原(yuan)汤(tang)加(jia)白(bai)糖调匀服食(shi)。
4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克，黄芪15—20克，枳壳9克（炒）。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏，先煎黄芪、枳壳，30分钟后下鲫鱼，鱼熟后取汤饮之，可少加生姜、盐以调味。
饮(yin)食调养
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒烟酒，对生(sheng)冷(leng)滑腻(ni)及寒冷(leng)性食(shi)物，亦应尽量少食(shi)。在(zai)食(shi)物调治(zhi)方面(mian)，可选(xuan)择以下食(shi)疗方：
(1)黄芪党参大枣粥：
黄芪30—55克，党参20克，大(da)枣10枚(mei)，大(da)米适量(liang)，加(jia)清水共煮粥。粥成加(jia)入(ru)白糖调味再煮片刻即(ji)食。
猪大肠300克，糯米30克，绿豆50克。将猪大肠洗净，糯米与绿豆用清水浸泡1小时，然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐，肠两(liang)端用线扎紧，放入锅内(nei)加水(shui)煮2小时即(ji)可服食。
(3)鳝鱼苡米汤：
黄鳝(shan)250克，苡(yi)米50克。将黄鳝(shan)洗净，与(yu)苡(yi)米同煲汤，盐调味服食。
(4)海参瘦肉汤：
海参30克，瘦肉适(shi)量(liang)。加清(qing)水适(shi)量(liang)共煲(bao)汤，盐调味服食。
治疗措(cuo)施
(1)保守疗法
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压(ya)住肛门，用粘(zhan)膏将两臀拉(la)紧粘(zhan)牢，令小儿卧床1 ～2周(zhou)，坚持卧位排便，多(duo)可痊愈(yu)。
(2)中医治疗
此病多(duo)为气(qi)(qi)虚下(xia)陷，长(zhang)时间腹泻不愈、久(jiu)病卧床(chuang)伤(shang)气(qi)(qi)、大便干结(jie)，均可以出现(xian)脱肛。治(zhi)以补益中气(qi)(qi)，升(sheng)提下(xia)陷。药用炙黄芪、党(dang)参、白术、升(sheng)麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀(zhi)子(zi)；阴虚加玄(xuan)参、生(sheng)地(di)。另外可以针灸百会(hui)、长(zhang)强，病久(jiu)加足(zu)三里(li)。
非手术治疗
如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治(zhi)疗。治(zhi)疗期间不(bu)能(neng)蹲位(wei)排便(bian),要立位(wei),侧卧(wo)(wo)位(wei)或仰卧(wo)(wo)位(wei)排便(bian),小(xiao)(xiao)婴儿(er)可(ke)(ke)直着腿把屎(shi)(shi)把尿,大孩子(zi)可(ke)(ke)坐高盆排便(bian),就(jiu)是(shi)把便(bian)盆放在高椅子(zi)上拉(la)屎(shi)(shi).如能(neng)坚持1～2个(ge)月,多数(shu)脱肛可(ke)(ke)以痊(quan)愈.如改变排便(bian)方法后脱肛未愈则可(ke)(ke)行手(shou)法复(fu)位(wei),用纱布(bu)折成厚垫,压住肛门,用粘(zhan)膏将两臀拉(la)紧粘(zhan)牢,令小(xiao)(xiao)儿(er)卧(wo)(wo)床1 ～2周(zhou),坚持卧(wo)(wo)位(wei)排便(bian),多可(ke)(ke)痊(quan)愈。
脱肛的危害
脱肛对(dui)人的(de)身体及生活都有(you)诸(zhu)多危害：
一、脱肛初期(qi)有便(bian)秘、排(pai)便(bian)无规律，总(zong)感觉直肠满(man)胀(zhang)和排(pai)便(bian)不净(jing)。在排(pai)便(bian)的时候有肿物脱出，但(dan)可自行(xing)缩(suo)回。
二、脱(tuo)(tuo)肛(gang)逐渐(jian)加重后，除排便用力时引起脱(tuo)(tuo)肛(gang)外，在咳嗽、走路(lu)等稍用腹压的(de)情况下，都可引起脱(tuo)(tuo)肛(gang)，往往不(bu)能自行缩回，必需用手将脱(tuo)(tuo)出的(de)肿物托入肛(gang)门。由于经常(chang)脱(tuo)(tuo)出而排出粘(zhan)液会经常(chang)污染(ran)内裤。
三(san)、脱(tuo)(tuo)肛导致肠粘膜受损伤发(fa)(fa)生(sheng)溃(kui)疡时，还可(ke)引(yin)起出(chu)血和腹泻。如脱(tuo)(tuo)出(chu)的肿(zhong)(zhong)物不能(neng)缩回，容(rong)易发(fa)(fa)生(sheng)炎症、肿(zhong)(zhong)胀(zhang)，则出(chu)现疼(teng)痛，进一步又加(jia)重便秘。
四、脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。
脱肛（直肠脱垂）较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱(tuo)垂肠段(duan)水肿、狭窄及坏死的危险，所(suo)以，患者不(bu)要盲目(mu)擅自(zi)用药或(huo)进(jin)行不(bu)科学的治疗延误(wu)病情。
预(yu)防保(bao)健
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿生长发育。
1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病，对(dui)儿(er)童腹泻及痢疾要尤(you)其(qi)重(zhong)视。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.养成良好(hao)的如厕(ce)习惯，忌(ji)久(jiu)蹲茅厕(ce)用(yong)力排(pai)便。
4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎、肺气肿等能增加(jia)腹压的疾病。
5.要适当注意休(xiu)息(xi)。
6.经(jing)常作提肛运动以增加肛门括约(yue)肌的功能。
总之直肠脱垂形(xing)成(cheng)的(de)(de)原因多种(zhong)多样，在生活中养成(cheng)良好的(de)(de)习惯(guan)对预防该病的(de)(de)形(xing)成(cheng)有非常重要(yao)的(de)(de)意义。
孕妇脱肛应该怎么办？
很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现，这样就加大了脱肛的发生率。一般来说，孕妇脱肛发生后，孕妇最好不要乱吃药，应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响，属于便秘高发人群。女性在怀孕期间，膨大的子宫体压迫结肠，使粪便运转速度减慢，导致不能正常排便。同时，孕妇内分泌水平变化，孕激素增多，而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力，导致孕妇便秘、孕妇脱肛。
孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术，且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生，依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻或激光等特殊治疗或手术切除，均(jun)会(hui)冒有一(yi)定的风险。因此，只要(yao)不(bu)是大量或经常出血，还是等到(dao)分娩以后，再进(jin)行(xing)彻(che)底治疗。万一(yi)孕妇脱肛(gang)不(bu)能托回肛(gang)内(nei)，应及时到(dao)医院进(jin)行(xing)诊治。
孕妇脱肛一般采用保守疗法。
就是平时以饮食疗法为主，多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者，可经常食用一些润肠通便的食品。这样，才能保持大便通畅。另外，在上厕所时，应采用坐抗式，而且排便时间不宜过长。如果在排便时，孕妇脱肛应及时进行处理：排便后，先洗净肛门，然后躺在床上，垫高臀部，在柔软的便纸上放些食油，手拿油纸，将痔疮轻(qing)轻(qing)推入肛门，再(zai)用手(shou)指(zhi)将痔轻(qing)轻(qing)地推入深处，然(ran)后塞进一颗刺(ci)激性小的肛门栓(shuan)。但是，不(bu)要(yao)马上起床(chuang)活动(dong)，最好(hao)还要(yao)做提(ti)肛运动(dong)5-10分钟。如果在走路(lu)、咳(ke)嗽时，都会使痔疮(chuang)脱出，那么，按上述方法处理以(yi)后，在肛门口(kou)还要(yao)用多层纱布抵压(ya)住，外加丁字带固定(ding)。
孕妇脱肛怎么治疗？
产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气，腹压增加而致。亦可见于产程过长，孕妇疲惫不堪，中气耗伤，加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛，下面有几款中药补汤可供参考。
1.气(qi)虚治法：补中(zhong)益气(qi)，升陷固脱。
方(fang)药：补中益气汤加减。
2.肾虚治法：补肾益气固脱。
方药：益肾固脱汤(验方)。
方药：葛根芩连汤加减。
方药：两地汤合麻仁丸加减。
脱肛与内(nei)痔脱出的区别
直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较的区(qu)别(bie)。
①视诊：
内痔(zhi)(zhi)脱出物为充血肿大(da)的痔(zhi)(zhi)块，呈花瓣状(zhuang)或环状(zhuang)，可见(jian)有出血，痔(zhi)(zhi)核之间凹陷有正常的粘膜。
直(zhi)肠(chang)(chang)脱垂(chui)的脱出物为直(zhi)肠(chang)(chang)，有明(ming)显的放射(she)状纵形沟纹或直(zhi)肠(chang)(chang)环圈，色淡白(bai)或淡红，无出血。
②指诊：
内(nei)痔脱出(chu)，肛(gang)门松(song)紧(jin)度(du)正常。
直肠脱出，肛门括(kuo)约(yue)肌明显松(song)弛(chi)。
③窥器检查：
内痔用窥器(qi)检查时，可(ke)见到(dao)粘膜呈(cheng)花瓣(ban)状且粘膜隆起的肉块(kuai)大(da)小(xiao)不一。
直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)粘(zhan)膜(mo)呈环状(zhuang)隆起(qi)，呈均匀状(zhuang)。
相关知识(shi)
便秘和脱肛有什么关系？
脱(tuo)肛(gang)，是指肛(gang)管(guan)(guan)、直肠，甚至(zhi)严重时连乙状结(jie)肠都(dou)向(xiang)下移位(wei)，由肛(gang)门垂(chui)脱(tuo)向(xiang)外翻出的一种疾病。医学(xue)上(shang)称“肛(gang)管(guan)(guan)直肠脱(tuo)垂(chui)”。
如果只是(shi)黏膜下垂(chui)，称(cheng)不完(wan)全脱(tuo)(tuo)垂(chui)；如果直肠全层(ceng)脱(tuo)(tuo)垂(chui)，则(ze)称(cheng)完(wan)全脱(tuo)(tuo)垂(chui)；脱(tuo)(tuo)垂(chui)部分(fen)在直肠内，叫内脱(tuo)(tuo)垂(chui)；如果完(wan)全脱(tuo)(tuo)出肛门外时，叫外脱(tuo)(tuo)垂(chui)。此(ci)病可发生于(yu)任(ren)何年龄，但(dan)以儿童(tong)和老(lao)年人多见。老(lao)年人容(rong)易脱(tuo)(tuo)肛，主要由于(yu)老(lao)年人全身器(qi)官组织衰退(tui)，肌(ji)肉松弛(chi)，骨盆底肌(ji)肉张力减(jian)退(tui)。如长期便秘，排(pai)便是(shi)反(fan)复猛烈用里，则(ze)常可造成或加重脱(tuo)(tuo)肛。
脱(tuo)(tuo)肛初期，可(ke)因(yin)用力排(pai)(pai)便而发生(sheng)从肛门脱(tuo)(tuo)出(chu)“肿(zhong)物”，但(dan)便后(hou)“肿(zhong)物”可(ke)自行(xing)缩回。此后(hou)，逐(zhu)渐加(jia)重(zhong)，除排(pai)(pai)便用力时引起(qi)(qi)脱(tuo)(tuo)肛外(wai)，在咳嗽(sou)、走路等稍用腹压的(de)情况下(xia)，都可(ke)引起(qi)(qi)脱(tuo)(tuo)肛，往往不能自行(xing)缩回，必需用手将脱(tuo)(tuo)出(chu)的(de)肿(zhong)物托入肛门。如脱(tuo)(tuo)出(chu)的(de)肿(zhong)物不能缩回，容易发生(sheng)炎(yan)症、肿(zhong)胀(zhang)，则出(chu)现疼痛(tong)，进一步又加(jia)重(zhong)便秘(mi)(mi)。因(yin)此，便秘(mi)(mi)是引起(qi)(qi)和加(jia)重(zhong)脱(tuo)(tuo)肛的(de)重(zhong)要因(yin)素。
容易引起脱肛的肛肠疾病
1.直肠脱垂
不(bu)论(lun)是直肠粘(zhan)膜(mo)脱(tuo)垂(chui)，还是直肠全层脱(tuo)垂(chui)，排便时均可(ke)脱(tuo)出，便后收缩能(neng)回纳，有的需用(yong)手托(tuo)回，常(chang)因粘(zhan)液流(liu)出染污内(nei)衣，伴(ban)肛(gang)周瘙痒(yang)。当粘(zhan)膜(mo)损伤(shang)，可(ke)发生溃疡和出血。令(ling)患者蹲位用(yong)力，粘(zhan)膜(mo)脱(tuo)垂(chui)见肿物(wu)中心向外有放射状(zhuang)沟，指诊(zhen)只是两层折(zhe)叠粘(zhan)膜(mo)。完全性脱(tuo)垂(chui)为全层肠壁翻出，粘(zhan)膜(mo)呈同心环状(zhuang)皱襞，肿物(wu)有层层折(zhe)叠，如(ru)倒(dao)宝塔状(zhuang)。
2.内痔
便时内痔脱出肛门外，便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔；便后痔团不能回纳，需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色，似草莓状，粘(zhan)膜菲薄易出血。
3.直肠息肉
直肠下端息肉可随(sui)排便脱(tuo)出肛(gang)门外，能自行回(hui)纳，息肉(rou)表面为(wei)粘膜(mo)，粘膜(mo)发炎时呈草莓状，脱(tuo)出息肉(rou)有(you)蒂(di)，常(chang)易出血。
4.肛乳头肥大
除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外，较大的肛乳头可随排便脱出肛门外，部分能自行回纳，有的需用手托回复位，临床仅有肛门不适、无压痛，很少出血，可以(yi)是一(yi)个，也可以(yi)是数个。
5.肿瘤
直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等(deng)可随排(pai)粪(fen)脱(tuo)出肛门外，伴
有便血和脓血便。肛管癌可疼痛(tong)和(he)出血，肿物呈菜花样，常在肛门外。
6.外痔
常因粪便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，触痛明显，皮下有紫蓝色结节，多为血栓性外痔；肛门皮肤反复轻微损伤和感染，可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔；炎症消退后，遗留成皮赘，为结缔(di)组织性外痔，仅有(you)便后肛门部不适，不易清洁(jie)或瘙痒等(deng)症状。
脱肛便血怎么治？
便血不一定是痔疮的杰作，而脱肛病人也会有(you)出血的现象。那么，脱肛(gang)出血如何治(zhi)疗呢？这就需要我们对其治(zhi)疗方法有(you)个(ge)全面(mian)的认识(shi)。
治疗脱肛（直肠脱垂）的方法较多，但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法，直肠脱垂（脱肛）手术治疗的目的是纠正直肠脱垂，避免肛门失禁和排便困难，尽量减少手术并发症。治疗直肠脱垂（脱肛）的常用方法如下：
1、一般疗法
养成定时排便的习惯，蹲踞时间不可太长，避免便秘、腹泻或脱肛出血，便后立即复位，以改善局部情况，嘱病人每日自行收缩肛门多次，以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸，中(zhong)药(yao)熏(xun)洗和外敷(fu)，以及针灸等治疗。
2、注射疗法
直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂，造成无菌炎症产生粘(zhan)连，使松弛滑(hua)动(dong)的直(zhi)肠固定。
3、手术疗法
直肠粘膜分段结扎术：在直肠(chang)粘(zhan)膜(mo)右(you)前、左后(hou)、右(you)位无血管行走区，做纵形(xing)排(pai)列结扎粘(zhan)膜(mo)，形(xing)成(cheng)纵形(xing)的(de)三个链条状粘(zhan)膜(mo)瘢痕，利(li)用(yong)瘢痕支持(chi)松弛的(de)直肠(chang)粘(zhan)膜(mo)。
肛门环缩术：麻醉下在肛门前后各切一小口，用血管钳(qian)在皮下绕(rao)肛(gang)门潜行分离，使二切(qie)口相(xiang)通，置入金属(shu)线（或涤纶带）结成环状，使肛(gang)门容(rong)一指通过，以制(zhi)止直肠脱(tuo)垂（脱(tuo)肛(gang)）。
经腹手术：重度的直肠完全性脱垂患者，可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术、直肠前切除术、腹腔镜手术等等。
所以，患者在出现(xian)脱肛出血现(xian)象后，一定(ding)及时(shi)去医院(yuan)进行检查，然后选择适合(he)自己的治疗(liao)方(fang)法(fa)进行治疗(liao)。
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- 《普通外科学》- 直肠脱垂
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给脱(tuo)肛(gang)条(tiao)目的留言--125.215.44.193 2015年4月6日(ri) (一(yi)) 11:45 (CST) 留言： 怎么这么乱(luan) | |
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