呼吸困难
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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉,客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化,以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位,称为端坐呼吸,常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声,称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时,被憋醒,稍微活动后可缓解,可再入睡,称为夜间阵发性呼吸困难,为典型的左心室衰竭的表现。发生(sheng)呼(hu)吸困难并不一定是病理状态(tai),正常人(ren)剧烈运(yun)动后可发生(sheng)呼(hu)吸困难,休息后可恢复正常。
目录 |
引起呼(hu)吸困(kun)难(nan)的病(bing)因
肺源(yuan)性病因
呼吸(xi)系(xi)统任何一个解剖(pou)部位(wei)几乎都可(ke)能因其(qi)病变而发生(sheng)呼吸(xi)困难,做简要概括如下:
- 上呼吸道病变:常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
- 气管及支气管病变:常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺脏病变:肺炎(包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等)、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
- 胸膜病变:常见有气胸(张力性气胸等)、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
- 纵膈病变:常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
- 胸壁限制性疾病:常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心(xin)源性(xing)病因
风湿性心脏病(二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等)、高血压性心脏病、冠心病、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病等)、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病(比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等)。
中毒性疾病
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒(吗啡、巴比妥类等)、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
神经源性疾(ji)病
脑水肿、脑疝、脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血栓形成)、脊髓灰质炎脑干型、脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑脓肿等。
血源性疾病
常见于各种类型的严重贫血、红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。
精神性疾(ji)病(bing)
常见于癔症。
其他尚有大量(liang)腹水、怀孕后期、皮(pi)肌炎、重症红斑狼(lang)疮、中暑等等疾病。
以上导致呼吸困难的原(yuan)因(yin)(yin)虽(sui)然(ran)非常众(zhong)多,但(dan)还是以肺源性(xing)和心(xin)源性(xing)的原(yuan)因(yin)(yin)最多,临床诊断应该从(cong)最多见(jian)的疾病(bing)考虑开(kai)始。
呼吸困难的发病机制(zhi)
呼吸时一个有节律的活动,受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难,其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道:呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征,其原因可能与相关呼吸感(gan)受(shou)器有关。体液(ye)因素异常(chang),比如(ru)二氧(yang)化氮(dan)分压、氢离子升(sheng)高,及氧(yang)分压降低,都可能导致呼吸困难。
诊断(duan)注意事项(xiang)
临床表(biao)现
导致呼吸困难的病因相当多,不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用,年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等,注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史,那么此次发病有可能是哮喘本身导致,也有可能是气胸引起。
辅(fu)助检查
常规检查时必须的,心电图、胸片等非常有意义,有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等,如临床(chuang)表现提示相(xiang)关(guan)疾病,则需(xu)要行(xing)相(xiang)关(guan)检查(cha),有时诊(zhen)断(duan)一时难以(yi)辨(bian)明,可(ke)能就要靠(kao)相(xiang)应辅助检查(cha)来明确诊(zhen)断(duan)。
鉴别诊断
下面简单介绍几种可(ke)导致呼吸困(kun)难的疾病。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症,为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上,但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者,他们比较容易发病。若病况严重,可以致命。据世界卫生组织调查,肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。严重肺炎可以出现呼吸困难,但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等,一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病,比如白血病等(deng),患者(zhe)容(rong)易并发感染,尤以肺部为(wei)甚(shen)。
支气管哮(xiao)喘
呼吸困难是哮喘的典型症状,喘息的发(fa)作往往较突然(ran)。呼(hu)(hu)吸困(kun)难呈呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)性(xing),表现为吸气(qi)(qi)(qi)时(shi)间(jian)短,呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)时(shi)间(jian)长,患者感到呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)费力(li),但有些患者感到呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)和吸气(qi)(qi)(qi)都费力(li)。这部(bu)分患者一般都有明(ming)确(que)(que)的哮喘病史(shi),容易诊断。但如果(guo)患者为初次发(fa)病,就应该(gai)详(xiang)细询问病史(shi),结合(he)体格(ge)检查,β2受体激(ji)(ji)动剂吸入(ru)有效。缓解(jie)后可做支气(qi)(qi)(qi)管(guan)激(ji)(ji)发(fa)试验或(huo)支气(qi)(qi)(qi)管(guan)舒(shu)张试验、肺(fei)功能检查等可明(ming)确(que)(que)诊断。
心肌(ji)梗死(si)
心肌梗塞又称心肌梗死,是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难,但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的(de)病(bing)人,临床表现较为(wei)轻微(wei),心(xin)绞痛的(de)同时也(ye)可(ke)诉呼吸困难。注意鉴别。
有机磷中毒
有机磷中毒患者,由于腺体分泌增多,中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物,严重者出现肺水肿,表现为呼吸困难,不能平卧;烦躁不安,发绀;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱,两肺布满哮鸣音及湿性罗音;甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病人服(fu)毒病史(shi)及相关症状(zhuang)体(ti)征,一般可作出诊(zhen)断,如果没有明(ming)确服(fu)毒史(shi),但典型(xing)症状(zhuang)体(ti)征,诊(zhen)断也不十分困难(nan)。
癔症
癔症(zheng)的(de)(de)临床表现(xian)极为复杂多样,可类似(si)多种疾病(bing)的(de)(de)症(zheng)状(zhuang),几(ji)乎占据了医(yi)学临床各(ge)(ge)科的(de)(de)所有(you)(you)疾病(bing)的(de)(de)症(zheng)状(zhuang)表现(xian)。有(you)(you)人说“癔症(zheng)的(de)(de)症(zheng)状(zhuang)包括整个医(yi)学的(de)(de)内容”。法国夏克称本病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)为“伟(wei)大的(de)(de)模仿者(zhe)(zhe)”,也(ye)有(you)(you)人称患(huan)者(zhe)(zhe)是“不(bu)好的(de)(de)演(yan)员,各(ge)(ge)种角色都可扮演(yan)”、“调皮孩(hai)子,恶作剧 ”等,这都说明癔症(zheng)的(de)(de)表现(xian)千奇百怪,无奇不(bu)有(you)(you),哪一位医(yi)生也(ye)无法完全(quan)的(de)(de)描述癔症(zheng)的(de)(de)全(quan)部(bu)症(zheng)状(zhuang)。部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)可以出现(xian)呼吸困难。本病(bing)容易漏(lou)诊误(wu)诊,需要详细追问病(bing)史,排除(chu)器质性(xing)疾病(bing),方可诊断。
治疗
导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人,应以抗菌药物治疗为主,肺部炎症控制好后,呼吸困难自然缓解。心力衰竭的患(huan)者,针对(dui)心(xin)衰可予以强心(xin)、利尿、扩血管等(deng)治疗,呼吸困难可缓(huan)解。
对于呼吸困难,治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点,继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重,药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。
参看
- 《物理诊断学》- 呼吸困难
- 《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难
- 支气管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有机磷中毒
- 癔症
- 肺水肿
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 传染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支气管肺癌
- 间质性肺炎
- 肺结核
健康问答网关于(yu)呼吸(xi)困(kun)难的相关提问
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参考文献
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
- 《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
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