反胃
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反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤，或长期忧思郁怒，使脾胃功能受损，以致气滞、血瘀、痰凝而成。又称胃反、翻胃。
目录 |
病因病理
汉代《金匮要略》记载反胃的临床特征是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，并提出具体证治。唐代王冰在《素问》注文中认为此病的病机是无火，使脾胃无以腐熟水谷。元代《丹溪心法》认为反胃的病机为血虚、气虚、有热、有痰。明代《景岳全书》中的补命门火之说，是对此病治疗的重要补充。西医的消化性溃疡，胃、十二指肠憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脱垂，十二指肠壅滞症，胃肿瘤，胃神经官能症等，凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄，引起胃排空障碍，有反胃症状者，均可参考此病的内容辨证论治。
反胃的发生，主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等，影响胃气通降下行，宿食不化而成。
疾病辨治
反胃的辨治，可概括为寒、热、痰、瘀四类。①脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细缓无力。治宜温中健脾、和胃降逆，用丁香透膈散。若兼见面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细，为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳，方用附子理中丸加味。②胃中积热。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹茹汤。若兼见唇干口燥，大便干结，舌红，脉转细，为久吐伤津耗气，气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐，方用大半夏汤。③痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔白滑，脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆，用导痰汤为主方。④血瘀内结。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹有积块，坚硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹胀满刺痛拒按，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀、和胃降逆，方用膈下逐瘀汤加减。
反胃起病缓慢，病初多表现为脾胃虚寒或胃中积热，适当调理，较易治疗。如久病形体日渐衰弱，发展为真阴枯竭或真阳衰微之危候，预后不佳。
注意调(diao)节饮食(shi)，戒烟酒辛辣等刺(ci)激之(zhi)品，保持心(xin)情舒畅，房事有节，有助于反胃的预防(fang)与治疗(liao)。
反胃(wei)的类型
1）浊阻(zu)胃型反胃。证(zheng)见经常脘(wan)腹(fu)胀满，食(shi)(shi)后尤甚，上腹(fu)或有(you)积(ji)块，朝(chao)(chao)食(shi)(shi)暮吐(tu)，暮食(shi)(shi)朝(chao)(chao)吐(tu)，吐(tu)出(chu)宿(su)食(shi)(shi)不(bu)化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔(tai)白滑，脉滑数。
2）瘀内结(jie)型反(fan)胃。证见经常(chang)脘腹胀(zhang)满(man)，食(shi)后(hou)尤(you)甚，上腹有(you)积块，坚硬且推之不(bu)移，朝(chao)食(shi)暮吐(tu)(tu)，暮食(shi)朝(chao)吐(tu)(tu)，吐(tu)(tu)出宿食(shi)不(bu)化(hua)，或(huo)吐(tu)(tu)血便(bian)血，或(huo)上腹胀(zhang)满(man)刺(ci)痛拒按，舌质暗红(hong)或(huo)有(you)瘀点，脉(mai)弦(xian)涩。
3）胃虚寒型(xing)反胃(wei)。证(zheng)见(jian)食后脘腹胀满(man)，朝食暮(mu)吐(tu)，暮(mu)食朝吐(tu)，吐(tu)出宿食不化(hua)，吐(tu)后即觉舒适(shi)，神疲乏(fa)力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细(xi)缓无力。
4）中积热型反胃。证见食(shi)(shi)后脘(wan)腹胀满，朝食(shi)(shi)暮吐(tu)，暮食(shi)(shi)朝吐(tu)，吐(tu)出宿食(shi)(shi)不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌(she)干红，苔黄厚腻(ni)，脉滑数。治宜(yi)清胃泄热，方用竹茹(ru)汤。若兼见唇干口燥，大便干结，舌(she)红，脉转细，为久吐(tu)伤津耗气，气阴两(liang)虚(xu)。
临床治疗
反胃的病机已明，故临证辨治应肝脾胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降胃气治其标。做到疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛，辨治较易。慢性反胃多因正虚，更须详察细辨。用药须轻灵，固护胃气，不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络之品。此外(wai)，患者颐养情性，注意饮(yin)食起居。
1. 疏肝理气
肝气最宜疏利畅达，方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重，气闷郁烦，胃脘胀痛，嗳气泛恶，脉弦。欲安胃必先制肝，用四逆散调和。气滞明显可合越鞠丸、金铃子散，肝(gan)阴(yin)不足可合(he)一贯煎等。
“肝之余气泄于胆，聚而成精”。肝胆互为表里，胆升清阳之气，“胆宜见降”，胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化，肝升胆降正常辅佐脾胃的升降。若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃，用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显。
2.健脾助运
《素问.厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”。脾运正常饮食水谷无以停聚，反胃者往往畏惧纳谷，精微摄入减少，导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚，见下焦火衰；机体气血不足，肝血虚亏使肝体不用。证见神疲懒言，食欲不振，面色不华，脉形细小。亟宜补益脾气，使脾气振奋贵于运化，饮食物与津液循其常道不逆反，以四君子汤为基本方化裁；若脾阳虚宜温运脾阳，以附子理中汤加味。
3. 和胃通降
“六腑以通为用”，胃居高位，每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本，加堵塞之药以治其标”。胃中有邪当分外干内伤，明寒热虚实不同。胃受邪扰，胃气失降，应“伏其所主，先其所因”而通之。若见胃中虚寒宜温中降逆，丁香柿蒂汤相佐；痰饮阻于胃脘宜温化降逆，橘皮竹茹汤相佐；少气耗津宜益气生津降逆，旋覆代赭汤相佐。
治疗验方(fang)
1.反胃(饮食入口即吐，病人衰弱无力)。用人参三两，切片，加水一升，煮成四合，热服。同时用人参汁加鸡蛋白、薤白煮粟米粥吃。
2.再方。用白豆蔻、缩砂仁各二两，丁香一两，陈为一升（黄土炒焦，去土），共研为末，加姜汁合成丸子，如梧(wu)子大。每(mei)服百丸，姜(jiang)汤送下。此方名“太(tai)仓丸”。
3.再方。白垩煅红，放在一升米醋中浸过，再煅再渍，直到醋干为止。取这样处理过的白垩一两，加炮干姜两(liang)钱半(ban)，共研成末，每服一(yi)钱，最后连服到一(yi)斤以上。
4.再方。用蚯蚓泥一两、木香三钱、大(da)黄七钱，共研为(wei)末，每服五钱，清(qing)水送下。忌食煎(jian)炒酒醋椒姜(jiang)等(deng)热物。
5.再方。用陈年的伏龙肝，研末，米汤送下。每次(ci)服三钱。
6.再方。用梁上尘调黑驴尿服之。
7.再方。用赤石脂粉，加蜜做成丸子，如梧子大。每服十至二十丸，姜汤送下。服药之前，整吞巴豆仁一枚。
8.再方。用硇砂二钱，加水调和，包入荞麦面中，煅焦。冷后，剥取中间湿药。焙干一钱，配槟榔二钱、丁香二个，共研细。每服七厘，烧酒送下。一天服三次，服至病愈为止。愈后吃白粥半月，还要服其他健胃药。
9.反胃，食肉即吐。用茅根、芦根各二(er)两，加水四(si)升(sheng)，煮(zhu)成(cheng)二(er)升(sheng)，一次服下。
10.反胃恶心，药食不下。用荆三棱（炮(pao)）一(yi)两(liang)、生丁香(xiang)三分，共研(yan)为末。每服一(yi)钱，开水送下。
11.反胃(wei)吐(tu)食。用莶草(cao)焙(bei)过(guo)，研为末，加蜜做(zuo)成丸(wan)子，如(ru)梧(wu)子大。每服五十(shi)丸(wan)，热(re)汤(tang)送下。
12.反胃上(shang)气。用芦根、茅根各二(er)两，加水四升，煮成二(er)升，分次服。
13.呕吐反胃。用半夏三升、人参三两、白蜜一升、水一半二千，细捣过，煮成三升半，温服一升。一天(tian)服两(liang)次。此方名为“大半夏(xia)汤”。
14.反胃吐食。用王瓜烧存性，取一钱加枣肉、平胃散二钱，酒送下。
15.反胃，气噎不(bu)通。用丁香、木香各一两，每取四钱，水煎服。
16.反胃吐食。用松节煎酒细饮。
17.反胃、下泻。用厚朴以姜(jiang)汁炙焦后研为末。每服二匙，陈(chen)米汤调下(xia)，一天(tian)服三次(ci)。
18.反胃吐食（脾胃气弱，食不消化）。用粟米半升，捣成粉，加水做(zuo)成丸(wan)子(zi)，如梧子(zi)大。取七枚煮熟(shu)，放一点盐，连汁穿梭心吞(tun)服(fu)，或加少许醋吞(tun)下(xia)。
19.反胃吐食。用白罂粟米三合、人参末三钱、生山芋五寸（切细），加水二升合，煮成六合，再加生姜汁及盐少许，和匀分服。
20.虚寒反胃验方。（胸膈痞闷，腹胁膨胀，消化不良，食减贪睡）。用神曲六两、麦蘖（炒）三两、干姜（炮）四两、乌梅肉（焙）四两，共研为末，加蜜调成丸子，如梧子大。每服五(wu)十丸。米(mi)汤(tang)送下，一天服三次(ci)。
21.反胃、呕吐不止。用干饧糟六两、生姜四两，是捣作饼，或焙或晒，加炙甘草末二两，盐少许，煎汤服下。此方“甘露汤”。
22.治反胃吐食。用胡椒在醋中(zhong)泡过，取出晒干，反复七次，研为末，加(jia)酒、糊(hu)做成(cheng)(cheng)丸(wan)子(zi)(zi)，如梧(wu)子(zi)(zi)大。每服(fu)(fu)三、四十丸(wan)，醋汤(tang)送(song)下。又方：用胡椒(jiao)七钱(qian)半、煨(wei)姜(jiang)一两，水(shui)煎，分(fen)二次服(fu)(fu)。又方：用有椒(jiao)、半夏（开(kai)水(shui)泡过），等分(fen)为还(hai)想，加(jia)清退汁和糊(hu)做成(cheng)(cheng)丸(wan)子(zi)(zi)，如梧(wu)子(zi)(zi)大。每服(fu)(fu)三十丸(wan)，姜(jiang)汤(tang)送(song)下。
23.反胃(wei)，吐(tu)黑汁。用毕(bi)澄茄研末，加米糊做成丸(wan)子(zi)，如梧(wu)子(zi)大。每服三、四(si)十丸(wan)，姜(jiang)汤送(song)下。愈(yu)后(hou)，再服平胃(wei)散(san)三百贴。久病者(zhe)亦可不发。
24.反胃吐食。用甘蔗汁(zhi)七(qi)升、生姜汁(zhi)一升，和匀，每日细细饮服。
26.再方。用大鲫鱼一尾。去肠留鳞，以绿矾末填满，包泥中，烧存性，研为(wei)末。每服(fu)一(yi)钱，米(mi)汤送下。一(yi)天服(fu)二次。
27.反胃吐食。用五灵脂末、黄狗胆汁，调成丸子，如龙眼大。每服(fu)一丸，好酒半碗化服(fu)。不过三服(fu)，即可见(jian)效。
28.治反胃膈气。用硫磺、水银各一钱，同炒成金色，加狗宝末(mo)三(san)(san)钱、鸡(ji)蛋白一份，一起搅匀，纸封泥固(gu)煨半(ban)日(ri)，取出研细，每取五分，烧(shao)酒(jiu)调(diao)服(fu)(fu)。不过三(san)(san)服(fu)(fu)，见效。
29.反胃吐食。用猬皮烧灰，酒送服；或煮汁服；或以五味淹猬皮。炙服。
30.再方。用乌雄鸡一只，如常法治净，鸡腹内放入胡荽子斤，烹食。吃过两(liang)只，即(ji)见疗效。
31.再方。用(yong)鸡(ji)肫一(yi)具，烧存性，酒调服。男用(yong)雌鸡(ji)，女用(yong)雄鸡(ji)。
32.再方(fang)。用(yong)蛤粉(fen)二钱，和生(sheng)姜汁一碗(wan)捣(dao)匀，米醋调服。不效再服。
33.反胃呕噎。用田螺洗净，养水中去泥，取出晒至半干，做成丸子，如梧子大。每服三十丸，藿香汤(tang)送下。用田螺烂壳研(yan)服亦可。
34.反胃上气。用白芥子末一、二钱，酒冲服。
36.反胃、呃逆。用黑铅熔成汁，冷后，以柳木捶研成粉。取一两，加醋一升，放在砂锅里熬成膏子，再加蒸饼末少(shao)许(xu)，捏成小豆大的(de)丸子。每服一丸，姜汤送下(xia)。
37.多年反胃水上。用铅二两、石亭脂二两、盐卤汁五两。先烧铅，以卤汁淬过，再与石亭脂同炒，等到起焰时，挑在水上，焰止，研匀，加蒸饼做丸，如梧子大。每服二十九，石莲干柿汤送下。
38.治反胃气逆。用铅丹、白矾各二两(liang)，生石亭脂半(ban)两(liang)。先把丹(dan)、矾两(liang)药(yao)放在坩锅里，烧炭煅红(hong)，放冷两(liang)天，再加入石亭脂，共研(yan)为末，和(he)米(mi)饭少许(xu)，捏(nie)成(cheng)丸(wan)子(zi)，如绿豆大(da)。每日服十(shi)五丸(wan)，米(mi)汤送下(xia)。
39.反胃吐食。用黑铅、水银各一钱半，结砂、硫磺各五钱，官桂一(yi)钱，共研细，分(fen)两次服(fu)。一(yi)半(ban)米汤、一(yi)半(ban)姜汗(han)，调在一(yi)个碗中把药送下。
40.脾疼反胃的治疗验方。用灵砂一(yi)两、蚌壳粉(fen)一(yi)两，同炒(chao)红(hong)。加丁香、胡(hu)椒各四十九(jiu)粒，共(gong)研为末。再加姜(jiang)汁煮过的半夏粉(fen)，糊(hu)成丸子，如梧子大。每服二十丸，姜(jiang)汤(tang)送下。
41.反胃呕吐。用白矾、硫磺各二两，烧过，加丹砂一分，共研为末，面糊成丸，如小豆大。每服十五丸，姜汤送下。又方：枯矾三(san)两，加蒸饼糊成(cheng)丸子，如梧子大 每服十五丸，空(kong)心服，米汤送下。
中医
①食下良久复出，或隔宿吐出。《医贯》：“饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃。”治当辨其新久及病因。或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，为内伤之甚，损伤胃气所致。治宜扶助正气，健脾养胃为主。虚在上焦，微寒呕恶者，用姜汤或橘皮汤；气虚寒侵而恶心呕食者，宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类；寒痰甚者，宜小半夏汤或大半夏汤之类。虚在中焦，食入反出者，宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类；若胃虚甚者，宜四味回阳饮，或黄芽丸；若兼寒痰者，宜六君子汤，或理中化痰丸之类；若水泛为痰者，宜金水六君煎；若胃不甚寒，而微虚兼滞者，宜五味异功散。虚在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类。反胃证多有大便闭结者，因下不通而致上逆。便秘因阴虚兼寒者，宜以补阳为主，可加当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之属；阴虚兼热者，宜以初阴为主，加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之属。亦有因瘀阻所致者。《张氏医通》卷四：“瘀血在膈，阻滞气道而成者，代抵当丸作芥子大，服二钱。”此病奏效较缓，以粪如羊矢，或年(nian)高病此者为尤甚。
②即噎膈。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃(wei)之(zhi)渐。”
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