早产儿
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胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。胎龄越短，婴儿体重(zhong)越(yue)小身长(zhang)越(yue)短(duan)。少数确恬早产(chan)儿(er)(er)而(er)体重(zhong)超过2500g，其器官(guan)功能和适应能力较足月儿(er)(er)为差(cha)者，仍应给予(yu)早产(chan)儿(er)(er)特(te)殊护(hu)理(li)。
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病因学
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因(yin)素。⑨急性或(huo)慢性中毒；⑩激烈情感波(bo)动或(huo)过劳；⑾意(yi)外(wai)受(shou)伤(shang)或(huo)手术。在一小部分患儿中查不(bu)出明显原因(yin)。
早产儿特点
外表特点
(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小(xiao)愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪(fang)少，趾(zhi)(指)甲软，不(bu)超过趾(zhi)(指)端(duan)。
(3)乳腺结节：不(bu)能(neng)触(chu)(chu)到，36周后触(chu)(chu)到直(zhi)径(jing)小于(yu)3mm的乳腺结节。
(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
(5)跖(zhi)纹(wen)：仅在(zai)足前部见1～2条(tiao)足纹(wen)，足跟(gen)光滑(hua)。
(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
病理生理特点
(1)体温：
①体温调节中枢不成熟，稳定(ding)性(xing)不好。
②体(ti)表面积相对较大，散热多(duo)。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃肠发育不(bu)全(quan)，无法摄(she)取足够热量来维持体(ti)温。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出(chu)生的婴儿不会(hui)出(chu)汗。
⑦活动力差。
(2)呼吸系统：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
④胸廓及呼吸肌(ji)无力，需较(jiao)强的刺激才能(neng)起反应。
(3)循环系统：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈(yu)高。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右(you)至左的分流而引(yin)起(qi)发绀。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不(bu)足及血管渗透(tou)性较大(da)易致水(shui)肿。
(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的(de)(de)降低开(kai)始越(yue)早，6周(zhou)后血(xue)红蛋(dan)白可跌至70～100g/L(足月儿于8～12周(zhou)后低至110g/L)，有核红细(xi)胞持续(xu)出现在(zai)周(zhou)围血(xue)象中的(de)(de)时间也越(yue)长。
(5)排泄系统：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
(6)中枢神经系统：
①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受(shou)损而造成核黄疸，导(dao)致脑(nao)部中枢神经系(xi)统的损伤。
③对刺激的反(fan)应(ying)较慢(man)。
④吸吮、吞咽及张力反射(she)不好，易致喂食困(kun)难。
⑤咳嗽(sou)反射(she)微弱或无。
⑥呼吸、体温中(zhong)枢发育不好。
(7)消化系统：
①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺(fei)炎的危险。
②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③胃容量小，所以进食量少(shao)，影响到营养、热(re)量及水分(fen)的需求。不同体重早产儿的胃容量有(you)明显差(cha)异(yi)，如表1所示。到出生2周以后(hou)胃容量才明显增(zeng)加。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合(he)物的消化吸收较好。
⑤肝功能差：
(8)免疫系统：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。
②皮肤易受(shou)损和感染。
(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
治疗措施
产时处理
早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理(li)就绪后，尽快转入已调(diao)节好温(wen)度(du)的早产儿暖(nuan)箱(xiang)内。
护(hu)理方(fang)法
初生的早产儿入室后(hou)应(ying)先安静4小(xiao)(xiao)时(shi)，头侧向一边，使口(kou)内粘液向外流(liu)，以后(hou)每(mei)(mei)2～3小(xiao)(xiao)时(shi)轻换体位1次。每(mei)(mei)4小(xiao)(xiao)时(shi)测体温(wen)1次，每(mei)(mei)日最(zui)(zui)高温(wen)度与最(zui)(zui)低(di)温(wen)度之差不(bu)应(ying)超过(guo)1℃。如已(yi)稳定在36～37℃间3次以上(shang)，可改为(wei)每(mei)(mei)日上(shang)午时(shi)及下午时(shi)各测1次。若体温(wen)高于37℃或(huo)低(di)于36℃，仍需(xu)每(mei)(mei)4小(xiao)(xiao)时(shi)测1次。
氧的(de)使(shi)用(yong)以(yi)有(you)呼(hu)吸困难或青紫(zi)、情(qing)况(kuang)欠佳者为限，勿以(yi)氧吸入(ru)当作常规。一般给(ji)氧数小时(shi)后(hou)青紫(zi)消(xiao)失、呼(hu)吸正常时(shi)便(bian)可(ke)(ke)停止。如(ru)体(ti)重夺1000g以(yi)下的(de)早产儿(er)，可(ke)(ke)持(chi)续(xu)1昼(zhou)夜。持(chi)续(xu)给(ji)氧最好不超过(guo)(guo)3天。禁忌放(fang)氧过(guo)(guo)事、浓(nong)度过(guo)(guo)高，时(shi)间过(guo)(guo)长，以(yi)免损伤婴儿(er) 的(de)眼及肺(fei)。哺喂时(shi)容易发绀的(de)婴儿(er)，可(ke)(ke)于哺喂前后(hou)给(ji)予数分钟氧吸入(ru)。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶(zhe)处，以保护(hu)皮肤。护(hu)理(li)中(zhong)着重做好下列(lie)三点：
一、保暖 早产儿由(you)于(yu)体(ti)温调节(jie)困难，因此护理(li)中(zhong)对温、湿度的要求就显得(de)很重要。
早(zao)产锗衣着以轻柔(rou)软暖、简(jian)便易穿为宜(yi)，尿布也(ye)要柔(rou)软容易吸水为佳，所有衣着宜(yi)用(yong)带系结，忌用(yong)别(bie)针和纽扣。睡(shui)暖箱(xiang)者，除(chu)测体重外，护理工作尽(jin)量在暖内进(jin)(jin)行，操作时(shi)应边(bian)门内进(jin)(jin)入(ru)，非万(wan)不得已才(cai)打开箱(xiang)盖，以免(mian)箱(xiang)内温度波动过(guo)大。
凡(fan)体(ti)(ti)重(zhong)增达2，000g左右或以上，一般情况良好(hao)，室温维(wei)持在24℃时，在不加热的暖箱(xiang)内保持正常体(ti)(ti)温，和每3小时用奶(nai)瓶(ping)喂奶(nai)一次(ci)吮吸良好(hao)，体(ti)(ti)重(zhong)继(ji)续上升者(zhe)，可出暖箱(xiang)。
二、由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转(zhuan)后才改口服。
喂(wei)奶间隔时间：可根据不同体重(zhong)安排，1000g以(yi)下每小(xiao)(xiao)时喂(wei)1次(ci)，1001～1500g者(zhe)1.5小(xiao)(xiao)时1次(ci)，1，501～2，000g者(zhe)2小(xiao)(xiao)时1次(ci)，2001～2500g者(zhe)每3小(xiao)(xiao)时1次(ci)。夜间均可适(shi)当(dang)延(yan)长。如遇到摄入(ru)量不足，一般情况欠佳，吮(shun)吸(xi)力差，胃(wei)纳(na)欠佳易吐的婴儿，白(bai)天晚间均以(yi)少量多次(ci)为宜。
喂奶方法：按早(zao)产儿具体(ti)情况而定。
1、直接哺(bu)喂(wei)母奶：出生体重较大已(yi)有吮吸能(neng)力的可(ke)试用(yong)此法。
2、奶(nai)瓶喂养：也只能(neng)用于体重(zhong)较(jiao)大的(de)(de)并已有吮吸(xi)力的(de)(de)早(zao)产儿。用小号奶(nai)瓶，奶(nai)液(ye)不(bu)易(yi)转冷。橡皮奶(nai)头要软(ruan)，开(kai)孔2～3个(ge)，大小以倒置时(shi)奶(nai)液(ye)适能(neng)滴出为度。流(liu)奶(nai)过快，来不(bu)及(ji)吞(tun)咽，易(yi)致窒息；流(liu)奶(nai)过慢，吮吸(xi)费力，易(yi)使疲倦(juan)而拒食。
3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，挂于奶(nai)(nai)架上，即可灌奶(nai)(nai)。胃管内(nei)空气向上排除后，奶(nai)(nai)液便可自动(dong)渐渐流(liu)入(ru)。每次流(liu)奶(nai)(nai)完毕，再倒(dao)2～3ml温开水，冲洗管腔。
孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。
喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。
三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
并(bing)发症
1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成(cheng)熟度越(yue)(yue)差，此病的发(fa)生率(lv)也越(yue)(yue)高。
3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能(neng)排泄(xie)的结(jie)合胆(dan)红(hong)素的功能(neng)低下所致。
4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑(nao)室周围白质软化(hua)（PVL），而达50%。
5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能(neng)较差。由于生长太快，钙磷的一般供给量往(wang)往(wang)不能(neng)满足需要。
7.早(zao)产儿(er)体温调节功能差，体表(biao)面(mian)积相(xiang)对地大，皮肤较薄，血管丰(feng)富(fu)，易于散热，而棕(zong)色脂肪的量又(you)少等因素(su)易患硬(ying)肿症。
8.吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增生而失明。对早(zao)产(chan)儿必须用(yong)氧(yang)时，要(yao)注意(yi)适当的(de)氧(yang)浓度和用(yong)氧(yang)时间。
预防
在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视，积极预防和控制妊娠高血压(ya)综合征，降低(di)胎(tai)盘早期剥(bo)离(li)发生率(lv)，发现前(qian)置胎(tai)盘后要及早治疗，纠正(zheng)贫(pin)血。加(jia)强对心(xin)脏病(bing)孕妇的(de)管理，普及孕期保健常识，做好(hao)卫生宣教，注(zhu)意劳逸结(jie)合，避免(mian)感染(ran)。
治愈标(biao)准
早产儿一般情况(kuang)良好，吸乳情况(kuang)好，体重已(yi)达到2300g左(zuo)右，无(wu)贫血及(ji)其他营养缺乏等疾病(bing)症状，在室(shi)内温(wen)度21～24℃下能(neng)保(bao)持正常体温(wen)时，可以出院。
出(chu)院后
每个(ge)婴儿出院前发给产妇(fu)卫生宣传册子，教会(hui)她如(ru)何护理、保暖、喂养和预防感染的知识。对(dui)于异常情(qing)况和重点注意(yi)事(shi)项当面(mian)交代清楚。
早(zao)产(chan)儿的护理(li)要点
防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱(zhou)褶(zhe)处。若体重3千克以(yi)上，每次吃奶达100毫(hao)升时，可与(yu)健(jian)康(kang)新生儿一样洗澡(zao)。但在寒冷季节，要注意洗澡(zao)时的(de)室(shi)内温度和水(shui)温。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗(kang)感染有(you)很大作用。所以妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定(ding)要有(you)信(xin)心，相(xiang)信(xin)自己(ji)的乳汁(zhi)最适合喂养孩(hai)(hai)子，要想办法让孩(hai)(hai)子吃到(dao)母(mu)(mu)乳，或者想办法让孩(hai)(hai)子出(chu)院后(hou)吃到(dao)母(mu)(mu)乳。母(mu)(mu)亲要尽可能地与早产(chan)儿接(jie)触，如孩(hai)(hai)子住(zhu)院的医院有(you)母(mu)(mu)婴(ying)同室病房，妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定(ding)要陪伴孩(hai)(hai)子住(zhu)入(ru)母(mu)(mu)婴(ying)同室病房。对不能吸吮(shun)(shun)或吸吮(shun)(shun)力弱的孩(hai)(hai)子，妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)要按时(shi)挤奶(至少(shao)每三小时(shi)挤一次)，然后(hou)将挤出(chu)来的奶喂婴(ying)儿。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在护理(li)早产(chan)儿时，千万不(bu)要(yao)(yao)急躁，要(yao)(yao)精心，多观(guan)察孩(hai)子(zi)变化(hua)，但不(bu)要(yao)(yao)过分紧张，要(yao)(yao)科(ke)学(xue)调理(li)，要(yao)(yao)有(you)信(xin)心，孩(hai)子(zi)一定会(hui)健康成长的(de)。实践证明(ming)，2岁前是弥补(bu)先(xian)天不(bu)足的(de)宝贵(gui)时间，只要(yao)(yao)科(ke)学(xue)地喂(wei)养，在两周岁以前早产(chan)儿的(de)体质赶上正(zheng)常儿是完全可能的(de)。这样的(de)早产(chan)儿，体力、智(zhi)力都不(bu)会(hui)比正(zheng)常人差(cha)。
不要对(dui)早产(chan)儿感到失望
早(zao)产儿(er)(er)的(de)(de)后(hou)天发(fa)育，因出(chu)生时体重和以后(hou)的(de)(de)发(fa)育状况 不(bu)同(tong)，不(bu)能一概而(er)论。发(fa)育特别好的(de)(de)低体重儿(er)(er)，在(zai)1年(nian)内 即可达到(dao)正常(chang)儿(er)(er)的(de)(de)水(shui)平。特殊情(qing)况的(de)(de)早(zao)产儿(er)(er)，在(zai)5年(nian)内才能达到(dao)正常(chang)儿(er)(er)的(de)(de)水(shui)平。
早产儿智力和(he)运动的发育(yu)情况，一般要比正(zheng)常儿迟一些。其原因(yin)是本应在胎内发育(yu)，由于过(guo)早出(chu)生，没有得到足够的发育(yu)，出(chu)现(xian)了时间(jian)差。如能这样考虑，可以说无多大差 别。
早产儿出生后较小，需要特别地、精心地哺养，千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时，要用救护车送往医院
早产儿出生时，如需要送专门医院护理，可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系，用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可送(song)新生儿集中治疗室治疗。
出院(yuan)后有保健护士的巡诊，如(ru)发现问题时，可与护理过婴儿的医(yi)生或护士商量。
早产儿更需要(yao)母乳喂养(yang)
提起早产(chan)儿(er)，人们不(bu)禁联想到隔离室保温箱里那(nei)些(xie)弱不(bu)禁风(feng)艰难挣扎着的小生(sheng)命。既然妈妈不(bu)能(neng)够接(jie)触孩子(zi)，自然也谈不(bu)上(shang)母乳(ru)(ru)喂(wei)养(yang)。有些(xie)孩子(zi)需要在暖箱里住一个月(yue)左(zuo)右才能(neng)出院回(hui)(hui)家，届时医(yi)院已(yi)经给孩子(zi)喂(wei)上(shang)了奶瓶，再给奶头(tou)谈何容易(yi)，更况母亲的奶也因为缺乏吸吮和刺(ci)激(ji)逐渐“憋回(hui)(hui)去”了，母乳(ru)(ru)喂(wei)养(yang)尚未展(zhan)开既已(yi)夭折。
其(qi)实事(shi)情(qing)远(yuan)远(yuan)没有这样悲(bei)观。很多(duo)早产(chan)儿出(chu)生体重比(bi)较(jiao)接近(jin)足月(yue)儿，而(er)且(qie)生下来(lai)就(jiu)能够(gou)哺(bu)乳(ru)(ru)(ru)。即(ji)使那些需要在暖箱(xiang)里成长一个阶段(duan)的(de)小(xiao)小(xiao)早产(chan)儿，依然可(ke)以(yi)(yi)做到母乳(ru)(ru)(ru)喂养(yang)：只要你了解母乳(ru)(ru)(ru)喂养(yang)对早产(chan)儿的(de)巨大优势，并(bing)且(qie)持(chi)之以(yi)(yi)恒在家里把(ba)奶挤出(chu)储存起来(lai)以(yi)(yi)备后用，保持(chi)母乳(ru)(ru)(ru)的(de)分泌(mi)量。如果条件(jian)允许，你甚至可(ke)以(yi)(yi)把(ba)挤出(chu)来(lai)的(de)奶送(song)到医院(yuan)，通(tong)过其(qi)他方式喂给宝宝，远(yuan)远(yuan)强于给宝宝喂奶粉。
（1）超级母(mu)乳(ru)(ru)：早(zao)(zao)产(chan)儿更加(jia)需要母(mu)乳(ru)(ru)。早(zao)(zao)产(chan)儿为了(le)(le)“追赶”生长(zhang)速度，需要更多的(de)(de)蛋白质(zhi)和热量，而早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)(de)母(mu)亲(qin)身体会(hui)迎合这(zhei)个需要制造出高热量高蛋白的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)。早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)(de)母(mu)亲(qin)分(fen)泌出来(lai)的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)，还含有高于足(zu)月儿母(mu)亲(qin)分(fen)泌的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)所含的(de)(de)抗(kang)体以及其他养分(fen)，这(zhei)种差(cha)别(bie)甚至(zhi)一直(zhi)延伸到宝(bao)宝(bao)出生后6个月。这(zhei)充分(fen)证(zheng)明了(le)(le)人类(lei)母(mu)乳(ru)(ru)为了(le)(le)保证(zheng)下一代的(de)(de)健康成(cheng)长(zhang)，是会(hui)根据这(zhei)种成(cheng)长(zhang)的(de)(de)特殊要求(qiu)而调整(zheng)改变的(de)(de)，换(huan)句(ju)话说，早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)是“超级奶”（super milk）！
这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的(de)(de)负担(dan)。宝宝对于母(mu)乳中的(de)(de)脂肪和蛋白质的(de)(de)利用率(lv)，远(yuan)远(yuan)高于奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)。母(mu)乳还会促进早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)大脑的(de)(de)发育，一项(xiang)著名的(de)(de)研究(jiu)发现(xian)，母(mu)乳喂养(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)比(bi)奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)喂养(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)在7岁半至8岁间，平均智商高出(chu)十(shi)多个点。传统做法是(shi)等到早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)能够吃奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)后(hou)再进行母(mu)乳喂养(yang)，但是(shi)新的(de)(de)研究(jiu)表明，对于早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)来说，吃母(mu)乳比(bi)吃奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)省力，母(mu)乳喂养(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)比(bi)奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)喂养(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)成长的(de)(de)更好、呼吸暂停(ting)（窒息）的(de)(de)现(xian)象明显下(xia)降。
早产儿母亲(qin)所分(fen)泌的(de)(de)母乳，不(bu)仅(jin)仅(jin)在成(cheng)分(fen)上(shang)更加超级，甚(shen)至在分(fen)泌的(de)(de)手段上(shang)也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当你给早产的(de)(de)宝宝喂(wei)母乳时，你在给他提供使他受(shou)益终生的(de)(de)喂(wei)养。无论多末先进的(de)(de)技术都无法完(wan)全复制(zhi)母乳，母乳是最(zui)最(zui)完(wan)美的(de)(de)婴儿食品。
（2）挤奶：一些提前两个月出生(sheng)的(de)早产儿可能会在母(mu)乳之(zhi)外(wai)(wai)需要补(bu)充(chong)维生(sheng)素和矿物质，这(zhei)并不意味(wei)着你(ni)的(de)母(mu)乳有(you)什么不足，只是这(zhei)么小的(de)早产儿也许需要某些额外(wai)(wai)的(de)养分来保证正常的(de)发育。
如果宝宝不能够马上直接哺乳，你需要立刻开始挤奶，并且把挤出来的奶冷冻起来，等到宝(bao)宝(bao)回家后(hou)喂给(ji)他。初(chu)乳中的(de)抗体对于宝(bao)宝(bao)的(de)免疫力来说至关重要(yao)，最好能够储存起来留(liu)给(ji)宝(bao)宝(bao)。
你(ni)(ni)可能(neng)需要练习(xi)一(yi)段时间才能(neng)够做到熟练自如(ru)地挤奶。心(xin)里想着(zhe)你(ni)(ni)的(de)(de)宝(bao)宝(bao)，看(kan)着(zhe)他的(de)(de)照(zhao)片，多(duo)(duo)和医院联络(luo)获(huo)取他的(de)(de)信息，都可以(yi)帮助你(ni)(ni)分(fen)泌更多(duo)(duo)的(de)(de)母乳。如(ru)果分(fen)泌量(liang)(liang)有所下降也不(bu)要悲观，你(ni)(ni)的(de)(de)身体对于(yu)吸奶器(qi)的(de)(de)反(fan)(fan)应远(yuan)远(yuan)不(bu)如(ru)对宝(bao)宝(bao)吸吮的(de)(de)反(fan)(fan)应来的(de)(de)热烈。一(yi)旦宝(bao)宝(bao)开始直接吸吮，乳汁分(fen)泌量(liang)(liang)就会迅速提高。
在一开始，你(ni)需要每天至少挤5次共100分钟。如果(guo)条(tiao)件允许，挤出来(lai)的奶(nai)在5-8天之内可以喂(wei)给(ji)宝(bao)宝(bao)，冰(bing)箱冷藏就(jiu)行了(le)。如果(guo)不能够这(zhei)么快地(di)喂(wei)给(ji)宝(bao)宝(bao)，则(ze)需要冷冻。不要给(ji)母乳高温加(jia)热(re)，这(zhei)样会破坏奶(nai)中的养分。
（3）第一次哺乳：根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂，以免产生“乳头错觉”。一旦宝宝能够直接吸(xi)吮乳头(tou)，就不要使用任何其(qi)他替代物。
早产儿第一(yi)次吃上(shang)母乳，是对母亲的耐心和(he)毅(yi)力的一(yi)场考验(yan)。坐舒服了，给(ji)你自(zi)己和(he)宝宝垫上(shang)足够的枕头，做好思想准备——这不是件容易的任务。
记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔、耐(nai)心地(di)对待他，仔细观察(cha)他。有(you)的(de)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)可以马上叼住(zhu)奶头吸吮，有(you)些宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)则舔一(yi)舔奶头、轻轻吸两口就(jiu)松(song)开。一(yi)开始的(de)哺乳对于你们(men)(men)母子二人(ren)来(lai)说(shuo)都是(shi)一(yi)个学(xue)习的(de)过程，无论(lun)早产儿还是(shi)足月儿，最初的(de)哺乳都不(bu)一(yi)定一(yi)帆风顺，拥抱和亲热(re)的(de)成分多于实(shi)际的(de)哺喂，这种(zhong)亲密的(de)接触令你们(men)(men)获益匪(fei)浅(qian)。
传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻轻地送(song)给宝宝。如(ru)果(guo)他这次没(mei)有(you)吃(chi)上，下次也(ye)许就(jiu)进步一些(xie)。如(ru)果(guo)他表现累了，就(jiu)歇一会儿，好好地搂住他。
特殊(shu)配方(fang)奶粉辅(fu)助早产(chan)儿喂养
对于无法进行母乳喂养的早产儿，一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高，配方更接近母乳，不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢和肾排泄功能更差，要求配方奶粉中的总蛋白更低，将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为70：30；总(zong)热量比一般的配方奶粉要高。有利于(yu)早产儿(er)消化吸收(shou)和增(zeng)加(jia)体重。
当宝(bao)宝(bao)的体重达到2500克(ke)时，就要(yao)(yao)更换婴儿配方奶粉，需(xu)要(yao)(yao)采用渐进式添加(jia)奶粉的方法进行换奶。
推荐(jian)一(yi)：雀巢特别能恩（早(zao)产(chan)儿配(pei)方奶粉）
a. 关键信息：让早产(chan)/低(di)出生(sheng)体重儿(er)快速而安全的生(sheng)长
b. 产品特点：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不会增加早产宝宝肾脏负担
√ 胃排空快，有助于减少胃食管返流、胃储留等喂养不(bu)耐(nai)受(shou)；并适合“少(shao)量多 次”的喂养特点
* 30%中链甘油三脂：确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长
√ 避(bi)免过分依赖乳(ru)糖(tang)酶，有利(li)于(yu)充足热量的供给
* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑(nao)，视网膜发(fa)育。
原因：早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的 酶(mei)，故必须从食物中摄(she)取(qu)DHA/ARA才能保(bao)证生长发育的需(xu)要。
C. 强调的要点：
- 早产儿由于其特殊的生理需求，应选择专为其专门设计的早产儿配方奶粉喂养，而不是普通的足月儿配方奶粉；极低出生体重儿若用母乳喂养的话，应选择强化母乳，而不是纯母乳喂养
- 早产儿营养管理的目标是获得同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。故蛋白质的数量以及质量显得尤为重要；另外中链脂肪酸的含量对早产儿获得良好体重增长也是至关重要的。
- 中国宫外生长发育迟缓比例远高于国外发达国家，故雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持，使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
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