人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流(liu)感(gan)病毒(H7N9)属(shu)于H7病毒大(da)类(lei)下的一个(ge)亚(ya)群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。2013年8月份(fen)广东省发(fa)现一例人(ren)感(gan)染H7N9禽流感(gan)，但依(yi)旧没(mei)有(you)证明有(you)人(ren)传人(ren)的证据，钟(zhong)南山院(yuan)士呼吁各(ge)界(jie)不(bu)需要(yao)恐慌。

1 H7N9禽(qin)流感病原学
- 1.1 流(liu)感(gan)(gan)(H7N9)病毒与流(liu)感(gan)(gan)的H1N1、H5N1病毒
2 H7N9禽(qin)流感流行病学(xue)
3 H7N9禽流感的临床表现
- 3.1 H7N9禽(qin)流感(gan)的一般(ban)症状(zhuang)
4 实验室检查
5 H7N9禽(qin)流(liu)感(gan)诊断与鉴别(bie)诊断
- 5.1 诊断
- 5.2 鉴(jian)别诊断
6 H7N9禽流感(gan)的(de)治疗
7 H7N9禽(qin)流(liu)感的(de)预防
8 H7N9禽流感媒体专题页面
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H7N9禽流感病(bing)原学(xue)

流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的(de)不(bu)同(tong)(tong)(tong)可分为1-9种亚型(xing)，HA不(bu)同(tong)(tong)(tong)亚型(xing)可以与NA的(de)不(bu)同(tong)(tong)(tong)亚型(xing)相(xiang)互组合形成不(bu)同(tong)(tong)(tong)的(de)流感(gan)(gan)病(bing)毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感(gan)(gan)病(bing)毒的(de)自(zi)然宿主(zhu)，H7N9禽流感(gan)(gan)病(bing)毒是其中的(de)一(yi)种。

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情(qing)况下可保持活力1年以上。

自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻(qing)度上(shang)呼吸道(dao)症状。唯一一宗死亡病例发生在荷兰。在此之前，中国并未报(bao)道(dao)有(you)人(ren)感染H7流感病毒的报(bao)告。

流感(H7N9)病(bing)(bing)毒与流感的H1N1、H5N1病(bing)(bing)毒

这三种病毒都是甲型流感病毒，但它们有明显区别。H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可(ke)以分为通常(chang)感染人类与通常(chang)感染动(dong)物的(de)两种。

H7N9禽流感流行病学

传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感的临床表现

根据流感的潜伏期及现(xian)有(you)H7N9禽流感病毒感染病例(li)的调查结果，潜伏(fu)期(qi)一般为7天(tian)以内(nei)。

H7N9禽流感的一般症状

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

实验(yan)室(shi)检查

血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
病原学检测。
1. 核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
2. 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

H7N9禽流感诊(zhen)断(duan)与(yu)鉴别诊(zhen)断(duan)

诊断(duan)

根(gen)据流行病(bing)学接触史(shi)、临床表(biao)现及实验(yan)室(shi)检(jian)(jian)查结果(guo)，可作出人感(gan)染H7N9禽(qin)(qin)流感(gan)的诊断。在(zai)流行病(bing)学史(shi)不详的情况下(xia)，根(gen)据临床表(biao)现、辅助(zhu)检(jian)(jian)查和实验(yan)室(shi)检(jian)(jian)测结果(guo)，特别(bie)是从患(huan)者呼吸(xi)道分泌物(wu)标本(ben)中分离出H7N9禽(qin)(qin)流感(gan)病(bing)毒，或H7N9禽(qin)(qin)流感(gan)病(bing)毒核酸检(jian)(jian)测阳性(xing)，可以诊断。

流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
诊断标准。
1. 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
2. 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
3. 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴别诊断

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病(bing)进行鉴(jian)别(bie)诊断(duan)。鉴(jian)别(bie)诊断(duan)主要(yao)依靠(kao)病(bing)原学检查。

H7N9禽流感的治疗

隔(ge)离

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

对症治疗(liao)

对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

抗病毒治疗

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

支持治疗和预防(fang)并(bing)发症(zheng)

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有(you)充(chong)分(fen)证据提示继(ji)发(fa)细菌(jun)感(gan)染(ran)时使用(yong)。

重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给(ji)予吸(xi)氧及其(qi)他相应(ying)(ying)呼(hu)吸(xi)支持，发(fa)生其(qi)它并(bing)发(fa)症(zheng)的患者应(ying)(ying)积极(ji)采(cai)取(qu)相应(ying)(ying)治疗。

呼吸功能支持：
1. 机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
  1. 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
  2. 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
2. 体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
3. 其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

中医药治(zhi)疗

疫毒犯肺，肺失宣降

症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
治法：清热宣肺
参考处方：桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。

疫毒壅肺(fei)，内闭(bi)外(wai)脱

症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩炒栀子虎杖山萸肉太子参水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

H7N9禽流感的预防

目前(qian)有证据提示(shi)活(huo)(huo)(huo)(huo)禽(qin)市场暴露是(shi)人感(gan)染H7N9禽(qin)流(liu)感(gan)发病(bing)的(de)危(wei)险因素，携带病(bing)毒的(de)家禽(qin)及(ji)其(qi)排泄物(wu)、分(fen)泌物(wu)可能是(shi)人感(gan)染H7N9禽(qin)流(liu)感(gan)病(bing)毒的(de)传染来源。公众在日常生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)(huo)中(zhong)应尽量避免直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)触活(huo)(huo)(huo)(huo)禽(qin)类(lei)(lei)、鸟类(lei)(lei)或其(qi)粪便，若(ruo)(ruo)曾接(jie)(jie)触，须尽快(kuai)用(yong)肥(fei)皂及(ji)水(shui)洗手；不要(yao)购(gou)买活(huo)(huo)(huo)(huo)禽(qin)自行宰杀，不购(gou)买无检疫证明的(de)鲜、活(huo)(huo)(huo)(huo)、冻禽(qin)畜(chu)(chu)及(ji)其(qi)产品(pin)；生(sheng)(sheng)禽(qin)、畜(chu)(chu)肉和(he)鸡(ji)蛋等(deng)一(yi)定要(yao)烧(shao)熟(shu)煮透(tou)，加(jia)工处理(li)生(sheng)(sheng)禽(qin)畜(chu)(chu)肉和(he)蛋类(lei)(lei)后要(yao)彻(che)底洗手；应注意饮食卫(wei)生(sheng)(sheng)，食品(pin)加(jia)工过程中(zhong)要(yao)做到生(sheng)(sheng)熟(shu)分(fen)开；培养健康的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)(huo)方式(shi)，加(jia)强体育锻炼；若(ruo)(ruo)有发热及(ji)呼吸道症状，应带上口(kou)罩，尽快(kuai)就(jiu)诊，切记(ji)要(yao)告诉医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)发病(bing)前(qian)的(de)禽(qin)类(lei)(lei)接(jie)(jie)触史等(deng)，并在医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)指导下正规治疗(liao)和(he)用(yong)药(yao)。

尽管感(gan)染的来源及(ji)传播模(mo)式尚不能确定，以防止(zhi)感(gan)染而采取(qu)以下基本卫生行为是(shi)一种谨慎的做(zuo)法。它们包括手(shou)部卫生、呼吸卫生、食(shi)品安(an)全措施。

手部卫生：在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。
呼吸卫生：在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。
饮食卫生：不吃病死的动物。此外，吃正常处理和烹调的肉是安全的，食物的整体达到70摄氏度将杀死病毒。在疫情爆发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的。食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

流感(gan)是一(yi)种急性(xing)呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)性(xing)疾病。勤洗手、室内(nei)勤通(tong)风换气、注意营(ying)养、保持(chi)良好体质(zhi)有利(li)于(yu)预防(fang)流感(gan)等呼(hu)吸(xi)道传染(ran)病。出现打喷嚏、咳嗽等呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)症状(zhuang)时，要用纸巾、手帕掩(yan)盖口鼻(bi)，预防(fang)感(gan)染(ran)他(ta)人。此外，还(hai)要特别注意尽量避免直接接触(chu)病死禽、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防(fang)和接触传播预防(fang)措施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗。

目(mu)前(qian)到中(zhong)国旅(lv)行(xing)安全(quan)吗

中国确诊的病例数非常低，世卫组织不(bu)建议针对前往(wang)中(zhong)(zhong)国(guo)或者离(li)开中(zhong)(zhong)国(guo)的人员(yuan)实施任何(he)旅行限制措施。

中国(guo)制产品是安(an)全的吗(ma)

没有证据说明目前的病例与(yu)中国产(chan)品有关联。世卫组织建议不要在此时采取(qu)任(ren)何贸易限制措(cuo)施。