子宫肌瘤
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子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
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病因
中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究(jiu)显(xian)示,部分肌瘤(liu)存在细(xi)胞遗传学(xue)的异常。
症状(zhuang)
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时(shi)偶被发现(xian)。若(ruo)出现(xian)症(zheng)状，与肌瘤(liu)的部位(wei)、生(sheng)长速度及肌瘤(liu)有无变(bian)性(xing)等(deng)关(guan)系密切(qie)。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不(bu)规(gui)则阴道流血等(deng)。
2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿(zhong)物(wu)，伴有下坠感(gan)。
3、白带增多(duo)(duo)：白带增多(duo)(duo)，有时产生(sheng)大量脓血性排液(ye)及(ji)腐肉样组织排出(chu)伴(ban)臭味(wei)。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
中医根据临床症状可分为以下几种证型
1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
危害
1、子宫肌瘤引起严重疼(teng)痛(tong)：剧烈腹痛(tong)，伴恶心，呕吐(tu)，体温升高，白细胞增多，肿瘤压迫神经可产生放射性疼(teng)痛(tong)。
2、腹部压迫(po)症状：压迫(po)膀胱(guang)或尿道，出现(xian)尿频，排尿障碍，子(zi)宫(gong)肌瘤压迫(po)直肠引起排便障碍。
3、子宫(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)感(gan)染(ran)(ran)及妇科(ke)炎(yan)症(zheng)(zheng)：肌(ji)瘤(liu)感(gan)染(ran)(ran)多(duo)系瘤(liu)蒂(di)扭转(zhuan)或(huo)急性(xing)子宫(gong)(gong)内膜炎(yan)的后果，血源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)(ran)极(ji)为(wei)罕见(jian)。感(gan)染(ran)(ran)有时(shi)可为(wei)化脓性(xing)，少数病例在肿(zhong)(zhong)瘤(liu)组织(zhi)中形成脓 肿(zhong)(zhong)。并发妇科(ke)炎(yan)症(zheng)(zheng)子宫(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)患者会出现月经(jing)(jing)变化症(zheng)(zheng)状，如经(jing)(jing)量增多(duo)，经(jing)(jing)期延长(zhang)等(deng)，而(er)不规则出血会导致致病菌侵害，而(er)引发附件炎(yan)、盆腔(qiang)炎(yan)等(deng)妇科(ke)炎(yan)症(zheng)(zheng)。
4、合并出现子(zi)宫(gong)体癌(ai)：子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤合并子(zi)宫(gong)体癌(ai)者(zhe)(zhe)占2%，远较(jiao)子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤合并子(zi)宫(gong)颈癌(ai)为高。故更年期子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤患者(zhe)(zhe)有持续子(zi)宫(gong)出血，应警惕有无(wu)子(zi)宫(gong)内膜癌(ai)同时存在。在确(que)定(ding)治疗前(qian)，应做诊刮。
5、子宫肌瘤(liu)出现(xian)腹部肿块(kuai)(kuai)：肌瘤(liu)增大时，可(ke)在下(xia)腹触及(ji)到肿块(kuai)(kuai)，尤其膀(bang)胱(guang)充盈时，子宫位置上升，肿块(kuai)(kuai)更加明显。
6、子宫(gong)(gong)肌瘤导(dao)致不孕：影响生育这(zhei)(zhei)是子宫(gong)(gong)肌瘤的危(wei)害中最重要的一(yi)点。这(zhei)(zhei)是因为子宫(gong)(gong)角部肌瘤压迫输卵管入(ru)口，使子宫(gong)(gong)变形妨碍受精卵着床，此外(wai)肌瘤患(huan)者常伴(ban)有卵巢(chao)功能障(zhang)碍导(dao)致不孕。此外(wai)，子宫(gong)(gong)肌瘤患(huan)者自然(ran)流产率(lv)比(bi)正常人群(qun)高(gao)出25%。
分(fen)类
根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤(liu)，这(zhei)种约占10%左(zuo)右。
根据肌瘤所(suo)在(zai)子宫的不(bu)同(tong)部(bu)位，而分为以下几类：
1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所(suo)包围，初发病时(shi)多为此类(lei)肌(ji)瘤，故最常见，约(yue)占60～70％。
2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直(zhi)接(jie)接(jie)触，约(yue)占20％。如突入阔(kuo)韧带两叶之间生长，即(ji)为阔(kuo)韧带内(nei)肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子(zi)宫(gong)颈肌(ji)(ji)瘤(liu) 较少见(jian)，肌(ji)(ji)瘤(liu)在(zai)(zai)子(zi)宫(gong)颈部位生(sheng)长，因生(sheng)长部位低，可(ke)嵌顿于盆腔内(nei)，产生(sheng)压(ya)迫症(zheng)状，手术切(qie)除困难，易损伤输(shu)尿管、膀(bang)胱(guang)。 子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)常为多发(fa)性，并且以上不同类型(xing)肌(ji)(ji)瘤(liu)可(ke)同时发(fa)生(sheng)在(zai)(zai)同一(yi)子(zi)宫(gong)上，称为多发(fa)性子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)
易发人(ren)群(qun)
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊(wen)乱，导(dao)致(zhi)激素分泌过剩的罪(zui)魁祸首(shou)。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤(liu)就是其(qi)中之(zhi)一。权威(wei)研究表明，女(nv)性(xing)一生中如果有一次完整的(de)(de)孕育过程，能(neng)够增加10年的(de)(de)免疫(yi)力，而这10年的(de)(de)免疫(yi)力，主要针(zhen)对的(de)(de)是妇科肿瘤(liu)
第2类：性生活(huo)失调影响子宫(gong)健康
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激(ji)素正常良(liang)好地(di)分泌，而(er)长期(qi)性生活失调，容(rong)易引起激(ji)素水平(ping)分泌紊(wen)乱，导致盆腔慢性充血(xue)，诱发子宫(gong)肌瘤。
第3类：抑郁女性(xing)多发(fa)子宫肌瘤
中年女性面临着工作(zuo)和家庭的双重(zhong)精神压力，易产生抑(yi)郁(yu)情(qing)绪。而伴随着绝经期(qi)(qi)的到来，女性开(kai)始(shi)出现“雌激素控制(zhi)期(qi)(qi)”。在(zai)这(zhei)个时期(qi)(qi)中，女性自身的抑(yi)郁(yu)情(qing)绪，很容易促(cu)使雌激素分泌量增多，且作(zuo)用加强，有时可持续几个月(yue)甚至几年，这(zhei)同样(yang)是子宫(gong)肌瘤产生的重(zhong)要原(yuan)因(yin)。
中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按(an)之可(ke)移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲(jiang)的也是这个道(dao)理(li)。
继发变性
由于子宫肌(ji)瘤生长较快，当(dang)供血不良时，可以发生不同变性(xing)。肌(ji)瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性(xing)愈多。
1、良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成(cheng)，肌瘤中(zhong)央部位(wei)距供血较远，最易(yi)发生坏死。组织呈灰黄色(se)，柔软而脆，也可形成(cheng)小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死(si)，继以(yi)感染；也有少数(shu)患者因(yin)盆腔有感染病灶，多(duo)累(lei)及(ji)子宫肌瘤(liu)。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状(zhuang)，完全失去(qu)原(yuan)旋(xuan)涡状(zhuang)结构。
⑹钙化
发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色，形(xing)成大小(xiao)不(bu)等形(xing)态不(bu)同的层状沉积(ji)。X光摄片可显影。
2、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变(bian)区域组织灰黄，质软(ruan)如生鱼肉样。
并发症
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出(chu)之腐败碎(sui)屑因坏死组(zu)织(zhi)失去(qu)着色(se)反应，镜检(jian)常不能得到结果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与(yu)卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确(que)定治疗前，应做诊刮。
（四）子宫(gong)肌瘤(liu)合并妊娠。
临床诊断
自查(cha)
子宫肌(ji)瘤引起相(xiang)应的临(lin)床症(zheng)状(zhuang)，我们可以通(tong)过(guo)以下(xia)四步(bu)法来进行自查(cha)：
一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫(gong)(gong)颈(jing)或宫(gong)(gong)体发生肿(zhong)瘤(liu)所(suo)致，所(suo)以，除正常月经以外的出(chu)血(xue)，都要(yao)究(jiu)其原因，以对(dui)症诊治(zhi)。
二是观带(dai)(dai)正常白带(dai)(dai)是少量略显黏稠的无(wu)色透(tou)明分(fen)泌物(wu)，随(sui)着月经(jing)周期会有轻微变(bian)化(hua)，但脓性、血性、水样白带(dai)(dai)等都是不(bu)正常的。
三(san)是自(zi)摸肿块清晨(chen)，空(kong)腹(fu)平(ping)卧于床，略(lve)弯(wan)双膝，放松腹(fu)部，用双手(shou)在下腹(fu)部按触，由轻浅到重深，较大的(de)肿物是可以发现的(de)。
四是感觉疼痛(tong)下腹部(bu)、腰背部(bu)或(huo)骶(di)尾(wei)部(bu)等疼痛(tong)，都(dou)要(yao)引起注意。
自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌(ji)瘤、肌(ji)壁间肌(ji)瘤等子宫(gong)(gong)肌(ji)瘤都适用，凝(ning)固(gu)刀手(shou)术(shu)的优点(dian)在(zai)于保全子宫(gong)(gong)完整性，不(bu)影响生育等功能。
诊断
1、病(bing)史(shi) 月经过(guo)多或(huo)不规则(ze)出血，下腹部包块史(shi)等。
2、妇科检查 发现子宫(gong)不(bu)规则增(zeng)大或(huo)(huo)均匀(yun)性增(zeng)大，如浆膜下肌瘤在子宫(gong)表面(mian)可扪及单个(ge)或(huo)(huo)数个(ge)结节(jie)状突(tu)起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫(gong)口(kou)(kou)开大，并通过(guo)宫(gong)口(kou)(kou)触到(dao)宫(gong)腔(qiang)内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到(dao)瘤体并触摸到(dao)其蒂部(bu)。
3、辅(fu)助检(jian)查 较小的肌瘤(liu)，尤其是粘膜(mo)下肌瘤(liu)，仅靠妇科检(jian)查诊断(duan)(duan)比较困难。B型超声可以(yi)较明确显示肌瘤(liu)大小及部(bu)位；是诊断(duan)(duan)子宫肌瘤(liu)主要手段(duan)之(zhi)一(yi)；诊断(duan)(duan)性刮宫可以(yi)感(gan)觉到内膜(mo)有突(tu)起或明显不平，通(tong)过以(yi)上检(jian)查，诊断(duan)(duan)一(yi)般无困难。对肌瘤(liu)增(zeng)长迅速或绝经(jing)后仍继续增(zeng)大，由硬变(bian)(bian)软者，应考(kao)虑有恶变(bian)(bian)之(zhi)可能。
子宫肌瘤的检(jian)查项(xiang)目
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦(yi)会(hui)发(fa)生误诊，一般误诊率约为6%。另(ling)外，子宫出(chu)血、疼痛、压迫症状，并非子宫肌(ji)瘤所特有。故双合诊是诊断(duan)肌(ji)瘤的重要(yao)方法。对(dui)于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘(zhan)膜(mo)下肌(ji)瘤者，尚须(xu)采取(qu)以下辅助检查(cha)方法。
一、超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆(pen)腔(qiang)肿块的鉴(jian)别(bie)。
二、探测宫腔
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探(tan)测宫(gong)腔(qiang)(qiang)的大小及(ji)方向，对照双合(he)诊所见(jian)，有助于确定(ding)包块性质(zhi)，同时(shi)可了解腔(qiang)(qiang)内有无(wu)包块及(ji)其所在(zai)部位(wei)。但必须注意子宫(gong)腔(qiang)(qiang)往(wang)往(wang)迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤(liu)阻挡，使探(tan)针不能完全探(tan)入，或为浆膜下肌瘤(liu)，宫(gong)腔(qiang)(qiang)往(wang)往(wang)不增大，反而造成误诊。
三、X光平片
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影
理想的子宫造影不但可显示(shi)(shi)粘膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)的数目(mu)、大小，且(qie)能定位。因此，对粘膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)的早(zao)期诊断有很大帮助，而且(qie)方法简单。有肌(ji)瘤(liu)(liu)处(chu)造影摄片显示(shi)(shi)宫腔内有充盈残缺 。
六、CT与MRI
一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为(wei)+40～+50H)。
MRI诊(zhen)断肌瘤(liu)时，对肌瘤(liu)内部有(you)无(wu)变(bian)性、种(zhong)类及其(qi)程度呈(cheng)(cheng)不(bu)同信(xin)号。肌核无(wu)变(bian)性或轻(qing)度变(bian)性，内部信(xin)号多均一。反之，明显(xian)变(bian)性者呈(cheng)(cheng)不(bu)同信(xin)号。
鉴别
子(zi)宫肌瘤易与下(xia)列情况或疾(ji)病相混淆(xiao)，应注(zhu)意鉴别。
1、妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠(shen)(shen)之可(ke)能，经B型(xing)超声检查或hCG测(ce)定不难确诊，必要时(shi)应刮宫加以鉴别。要特(te)别注意肌瘤合并妊娠(shen)(shen)，此时(shi)，子宫较(jiao)(jiao)停经月份为大，外(wai)形多不规则，质地较(jiao)(jiao)硬，B型(xing)超声检查可(ke)协助(zhu)确诊。
2、卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢(chao)肿瘤与子宫(gong)有粘连时(shi)鉴别更为(wei)困难，可作B型超声检查(cha)，有时(shi)需在剖(pou)腹(fu)探查(cha)时(shi)方能最后(hou)确诊。
3、子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为(wei)(wei)主要症状，也常遇到痛经(jing)不明显(xian)者(zhe)而诊(zhen)断为(wei)(wei)子宫肌瘤(liu)。检查时子宫多呈均匀性增大(da)，且有经(jing)期增大(da)而经(jing)后缩小的(de)特征(zheng)。
4、子宫肥大症
此类患者主要临床表现也(ye)是月(yue)经增(zeng)多、子(zi)宫增(zeng)大，故易与(yu)子(zi)宫肌瘤混(hun)淆。但(dan)本症为子(zi)宫均匀增(zeng)大，且(qie)很(hen)少超(chao)过2个月(yue)妊娠子(zi)宫，B型超(chao)声可协助诊断(duan)
治疗
肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可(ke)(ke)能(neng)使肌瘤退缩或缩小。以上(shang)情(qing)况(kuang)均可(ke)(ke)采取期待疗法，即在(zai)临床及(ji)影象学方(fang)面实(shi)行定期随访观察（3～6个(ge)月1次(ci)）。根据复(fu)查情(qing)况(kuang)再决(jue)定其处(chu)理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而(er)增大者，故应加(jia)强(qiang)随访。
药(yao)物治疗
（一）药物治疗的适应症
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎(wei)缩而(er)免于手(shou)术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治(zhi)疗(liao)后方可手术者。
4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术(shu)或不愿手术(shu)者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫(gong)兼有诊断及(ji)止血作用(yong)。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素(su)的药物以治疗。新近(jin)应用(yong)的是暂时(shi)性抑制卵巢的药物。
（二(er)）药物种类及用法
1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者(zhe)(zhe)较前者(zhe)(zhe)活性(xing)高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持(chi)其疗效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同(tong)时，肌瘤亦萎(wei)缩(suo)变小(xiao)。但年(nian)轻者应(ying)用，停药(yao)6周后(hou)月(yue)经可(ke)恢复。故需重复应(ying)用。
用法：200mg，1日3次口服，从月经(jing)第二天(tian)开始连续(xu)服6个月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝(gan)(gan)功(gong)SGPT升高（用(yong)药前后查肝(gan)(gan)功(gong)）。停药2～6周可恢复(fu)。
3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫(gong)萎缩(suo)。此药(yao)有中(zhong)国丹(dan)那唑之美(mei)称，用于治疗子宫(gong)肌瘤症(zheng)状改善有效率为93.7%，肌瘤缩(suo)小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药(yao)后(hou)卵巢功能恢复。
4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代(dai)谢正常化而促使(shi)肌(ji)(ji)瘤缩小。1980年苏(su)联Палла дии报道以vit A为主(zhu)，加(jia)vit B、C、E等综合治疗小肌(ji)(ji)瘤，效果达(da)80%以上，无副作用(yong)(yong)。国内包岩亦试用(yong)(yong)，治愈率达(da)71.6%，此法适用(yong)(yong)于小型肌(ji)(ji)瘤。
用(yong)法：vit A150，000IU，自(zi)月(yue)经(jing)第十(shi)五～二十(shi)六天(tian)，每日口(kou)服。vit Bco1片1日3次，自(zi)月(yue)经(jing)第五～十(shi)四天(tian)口(kou)服。vitc，0.5，每日2次，自(zi)月(yue)经(jing)第十(shi)二～二十(shi)六天(tian)口(kou)服。vit E 100mg，1日1次，于月(yue)经(jing)第十(shi)四～二十(shi)六日口(kou)服，共(gong)服6个(ge)月(yue)。
5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出(chu)血（月(yue)经过多）及(ji)延长月(yue)经周(zhou)期。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比(bi)丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不(bu)会(hui)出(chu)现男(nan)性化，即使出(chu)现，停药后症状自然消失。雄激素应(ying)用宜在6个月以内，如需再用，应(ying)停1～2月后。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮(fu)肿等患者(zhe)应慎用或忌用。由(you)于(yu)有的(de)(de)学(xue)者(zhe)认(ren)为肌瘤的(de)(de)发(fa)生还(hai)可能与雄激素(su)有关，故有的(de)(de)倾向不用雄激素(su)。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲(jia)孕(yun)酮(tong)：周(zhou)期治疗为每日(ri)(ri)(ri)口服4mg，自月(yue)(yue)经第六～二十五(wu)天口服。持续(xu)(xu)疗法(fa)：第一周(zhou)4mg，1日(ri)(ri)(ri)3次(ci)(ci)口服，第二周(zhou)8mg，1日(ri)(ri)(ri)2次(ci)(ci)。以后10mg，1日(ri)(ri)(ri)2次(ci)(ci)。均持续(xu)(xu)应用3～6个月(yue)(yue)。亦有用10mg，1日(ri)(ri)(ri)3次(ci)(ci)，连服3个月(yue)(yue)。
妇康片：周期治疗为(wei)每日口(kou)服5～10mg，自月经第(di)(di)六(liu)(liu)～二十五天或(huo)第(di)(di)十六(liu)(liu)～二十五日。持续疗法为(wei)第(di)(di)一周5mg，1日1次(ci)，第(di)(di)二周10mg，1日1次(ci)。以(yi)后10mg，1日2次(ci)。均应用3～6个月。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期(qi)潴留。TMX先作用(yong)于(yu)垂体，继(ji)而(er)影响卵(luan)巢(chao)，同(tong)时对(dui)卵(luan)巢(chao)亦有直接作用(yong)。TMX对(dui)ER阳性(xing)效果较好(hao)。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出(chu)汗(han)、月经延迟等。
8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍(yan)生物，具(ju)有较强(qiang)的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内(nei)雌激素水平下降，子(zi)宫缩小(xiao)，主(zhu)要用于治疗子(zi)宫肌瘤。
用法(fa)：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫(gong)反跳性增(zeng)大(da)。治疗初6个月，疗效佳，子宫(gong)缩小明显(xian)。副(fu)反应为(wei)痤疮、潮(chao)热、体(ti)重增(zeng)加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
手术治(zhi)疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率(lv)为0.15%，不高于(yu)未切子宫者(zhe)。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子(zi)(zi)女而(er)作的(de)手术(shu)，即是已有子(zi)(zi)女，肌(ji)(ji)瘤较大，直径大于6cm；月经(jing)过多(duo)，药(yao)物保守(shou)无效；或有压迫(po)症状；粘(zhan)膜下肌(ji)(ji)瘤；肌(ji)(ji)瘤生长较快者。为(wei)了心(xin)身健康(kang)也(ye)应(ying)采取剜除(chu)术(shu)。至(zhi)于肌(ji)(ji)瘤数目(mu)，通常(chang)限于15个以内(nei)。迫(po)切要子(zi)(zi)女，数目(mu)再多(duo)，甚(shen)至(zhi)超过100个以上者也(ye)有挖除(chu)后(hou)得子(zi)(zi)的(de)例子(zi)(zi)。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜(yi)实行选择(ze)性剖(pou)宫产。肌瘤剜除术后还有复发可(ke)能，宜(yi)定期检查(cha)。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及(ji)粘连严重，手(shou)术(shu)不易暴露等均给手(shou)术(shu)带来(lai)很大困(kun)难，这些问题可参阅妇科手(shou)术(shu)学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体(ti)情况后再予手术（单纯(chun)肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)或子宫(gong)切(qie)除(chu)(chu)术）。但在(zai)边远(yuan)的农村有(you)(you)时(shi)缺乏血(xue)源，出(chu)血(xue)不(bu)停(ting)止，又(you)不(bu)宜(yi)搬动行走(zou)，子宫(gong)颈(jing)口(kou)(kou)开(kai)大，肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)已突出(chu)宫(gong)颈(jing)口(kou)(kou)外或近(jin)阴道口(kou)(kou)者，应经阴道摘除(chu)(chu)肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)，往往更有(you)(you)助(zhu)于(yu)止血(xue)和纠正一般情况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
高强度聚焦超声治疗
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称hifu)
1、聚焦超(chao)声治疗原理
利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内(nei)的肿瘤(liu)，杀灭肿瘤(liu)组织。
3要点：1.超声聚焦(jiao)部位形成凝固性坏死(si)（组(zu)织(zhi)细(xi)胞破(po)坏，达到治(zhi)(zhi)疗目的）。在组(zu)织(zhi)内形成的凝固性坏死(si)是(shi)我们治(zhi)(zhi)疗的基本单元；2.焦(jiao)点以外区域(yu)保留了正(zheng)常(chang)的结构(gou)；3.切片观察(cha)，正(zheng)常(chang)区域(yu)和非损(sun)伤(shang)区域(yu)间，边界清楚。
通过移动我们的(de)治(zhi)疗头，改变聚焦深度(du)，我们可(ke)以(yi)对肌瘤进(jin)行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治(zhi)疗采用(yong)由点(dian)－线－面－体的(de)方式进(jin)行，对整个肌瘤进(jin)行适形(xing)(xing)（按照形(xing)(xing)状）消融。
2、聚焦超声治疗子(zi)宫肌瘤适(shi)应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫(gong)其它病(bing)变以及宫(gong)颈非良性病(bing)变；
⑵机载超(chao)声能显示(shi)的肌瘤
3、 聚焦超声(sheng)治疗子宫肌瘤相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后(hou)可变成适(shi)应症；
⑶多次(ci)下腹(fu)部手术史，肠粘(zhan)连史，下腹(fu)部声通道上有异物置入者；
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显(xian)(xian)像超声有明显(xian)(xian)衰减(jian)者；
⑸部分相对适(shi)应症病人，可以转换绝对适(shi)应症；
⑹不能(neng)俯卧(wo)1小时以上者。
4、 聚焦超声治疗禁忌症
⑴有不能控制的高血压；
⑵有脑血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑸有下腹(fu)部放疗(liao)病史；
5、聚焦超声治疗(liao)准备(bei)
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血(xue)供及(ji)有无(wu)变性；
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或(huo)TCT检查，了解宫(gong)颈情(qing)况；
⑶肠道准备
⑷沟通并完善知情同意(yi)书；
⑸皮肤准备－脱气。
病人处于嗜睡状态，能唤(huan)醒，治疗过程中可以(yi)和(he)医生交流(liu)感受。
7.聚(ju)焦超声治疗(liao)时间(jian)选(xuan)择
月经结束后(hou)3天以后(hou)或者下次月经3天以前
8、聚焦超声治(zhi)疗可(ke)能的(de)风险
⑴神经损伤；
⑵肠道损伤；
⑶镇静止痛中的不良反应；
⑷皮肤轻度灼伤；
治(zhi)疗前精心准(zhun)备，治(zhi)疗中实时监控可(ke)避免以(yi)上风险；
一(yi)旦发生不良反(fan)应几(ji)乎都是(shi)可逆的（可以好转的），目前(qian)还没有发生严重(zhong)的并发症。
9、聚(ju)焦超声(sheng)消融(rong)治疗(liao)疗(liao)效评价
⑴ 临床(chuang)评价：症状体征，有效(xiao)率为(wei)90％以上
⑵ 影像学(xue)评价(jia)（B超、MRI），一次性治疗，平均(jun)消融(rong)率(lv)90％左右。
放射治疗
用于药物治疗无(wu)效而有手术治疗禁忌(ji)或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌(ji)症：
1、40岁以(yi)下患者一般避免使(shi)用(yong)放疗，以(yi)免过(guo)早引起绝经(jing)症状。
2、粘膜(mo)下(xia)(xia)肌瘤（基底(di)部宽(kuan)的(de)粘膜(mo)下(xia)(xia)肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后(hou)易(yi)发生坏死，而引起严重的(de)宫(gong)腔(qiang)盆腔(qiang)感染。
3、盆腔炎：盆腔急慢性(xing)炎(yan)症，尤(you)其疑(yi)有(you)附件脓肿，不(bu)宜使(shi)用(yong)，因(yin)为放(fang)射治疗可(ke)激发炎(yan)症。
4、肌瘤超(chao)过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常(chang)不能获得预期效(xiao)果。
5、子宫肌瘤有(you)恶性变(bian)或可疑者。
6、子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。
饮食(shi)疗(liao)法(fa)
子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加(jia)重(zhong)(zhong)病情。更(geng)应注重(zhong)(zhong)房事卫生(sheng)、保(bao)持外(wai)阴清洁，以防止外(wai)邪内侵，入里化热，凝滞气血，加(jia)重(zhong)(zhong)病情。生(sheng)活中可采取子(zi)宫肌瘤的(de)饮(yin)食疗法。
子宫肌瘤的饮食疗法
〈1〉饮(yin)食定(ding)时定(ding)量，不能暴饮(yin)暴食。
〈2〉坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
〈3〉多吃五(wu)谷杂粮如玉(yu)米、豆类等。
〈5〉忌(ji)食辛辣、酒类、冰冻等食品(pin)。
子宫肌瘤(liu)患者注重的饮(yin)食：
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑(hei)鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻(ma)椒、生葱(cong)、生蒜、白(bai)酒等刺激性食物及饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性(xing)和(he)含激素成分(fen)的食(shi)品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
保健
1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋(dan)(dan)(dan)2个，加水(shui)适(shi)量(liang)共(gong)煮，蛋(dan)(dan)(dan)熟后去(qu)壳，再(zai)煮片刻，吃蛋(dan)(dan)(dan)饮汤。月经前每(mei)天1次，连服数次。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水(shui)3碗，煎成1碗，去药(yao)渣，再(zai)入猪肉煮熟(shu)，用食(shi)盐(yan)调味服(fu)食(shi)。月经(jing)前每天1剂，连服(fu)5～6剂。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每次(ci)6克，每日2次(ci)，温黄酒送(song)服。以上2种成药，经(jing)期停用。
食疗：
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味(wei)后服食(shi)。月经前每天1剂，连服数(shu)日。
②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少(shao)许(xu)。把丝瓜籽焙干，水煎取汁(zhi)，加黄酒、红糖调服。月经前(qian)每天(tian)1次，连(lian)服3～5天(tian)。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：①六君子丸，每丸6～9克，每日～3次，温开水送服(fu)。
②参苓白术丸，每次(ci)6克(ke)，每日2次(ci)，空腹时(shi)大枣煎汤或温开水送服。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生(sheng)姜(jiang)研(yan)成泥后(hou)去姜(jiang)渣(zha)。以姜(jiang)枣泥调和药粉为(wei)膏，防腐(fu)贮存备用。早晚各服(fu)30克，米酒送(song)服(fu)。
②苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，水煎取汁，加(jia)红糖少许调(diao)味服食，每(mei)日剂，连服5天(tian)
4、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。 功效：散结止痛，祛风定(ding)惊。适宜气滞血淤(yu)型。
5、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切(qie)碎，用水煮汁当茶(cha)饮。
6、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适(shi)量(liang)，将银耳泡发后(hou)加适(shi)量(liang)冰糖(tang)炖(dun)烂(lan)，入藕粉冲服。
功效：有清热润燥止(zhi)血(xue)的(de)功效。适宜月经(jing)量(liang)多，血(xue)色鲜红者(zhe)。
术(shu)后调养
一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤(shang)口完全愈(yu)合(he)后(约十天(tian)(tian))，方可淋浴或(huo)弄湿。最重(zhong)要的(de)是，因(yin)腹腔镜(jing)的(de)患者，住院天(tian)(tian)数极短，所(suo)以(yi)(yi)患者返家后，每(mei)天(tian)(tian)一(yi)定要注意伤(shang)口有(you)无红、肿、热、痛(tong)的(de)现象，以(yi)(yi)防感(gan)染发(fa)炎的(de)发(fa)生，不(bu)过腹腔镜(jing)术后伤(shang)口的(de)发(fa)炎相(xiang)当少见。
二、阴(yin)(yin)道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)：手(shou)(shou)术(shu)时(shi)为了使卵巢(chao)、输卵管及(ji)子(zi)宫的(de)背侧检查清楚或(huo)提供足够(gou)空间手(shou)(shou)术(shu)，通常都会(hui)由阴(yin)(yin)道(dao)放(fang)置子(zi)宫支撑(cheng)器(未婚者不用)，来(lai)调(diao)整(zheng)子(zi)宫的(de)位置，因而术(shu)后会(hui)有少量的(de)阴(yin)(yin)道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，这是正常的(de)，不过倘若(ruo)阴(yin)(yin)道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)超过二个礼拜，就(jiu)要请教医师，有无异常的(de)现象。至于做腹(fu)腔镜(jing)子(zi)宫全切除手(shou)(shou)术(shu)的(de)患者，因阴(yin)(yin)道(dao)顶部(bu)在(zai)切除子(zi)宫后，会(hui)做断(duan)端(duan)的(de)缝合(he)，因而二周内的(de)褐(he)色出(chu)(chu)血(xue)(xue)仍属(shu)正常。要注意的(de)是，在(zai)八周内若(ruo)行房或(huo)拿重物，容易造成伤口(kou)的(de)愈(yu)合(he)不良引起(qi)断(duan)端(duan)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，因此(ci)，应避免之。
三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造(zao)成术后(hou)的(de)不适(shi)外，要特别(bie)注意，避(bi)免提超过五公斤的(de)物品(pin)，或增加(jia)腹部(bu)负担的(de)活动，满八周后(hou)，再(zai)依个人体力与体质，逐(zhu)渐(jian)加(jia)重运(yun)动量，如此可减少(shao)因暂时(shi)性骨盆腔支撑减少(shao)，所造(zao)成的(de)日(ri)后(hou)不适(shi)。
四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异(yi)体质(zhi)的患者，也不需勉(mian)强自(zi)己(ji)进食(shi)，待麻醉完全(quan)消褪后再(zai)行进食(shi)就(jiu)可(ke)以。
其它问题
注(zhu)意事(shi)项
1、防止过度疲劳，经(jing)期(qi)尤须注意休息。
2、多吃蔬(shu)菜、水果，少食辛辣食品(pin)。
3、保持外阴清洁、干(gan)燥，内裤宜(yi)宽(kuan)大。若(ruo)白带过多(duo)，应注(zhu)意随(sui)时冲洗外阴。
4、确诊为子宫肌瘤后，应(ying)每月到医(yi)院检查1次。如肌瘤增大(da)(da)缓慢或未曾增大(da)(da)，可半年复查1次；如增大(da)(da)明显，则(ze)应(ying)考虑手术治疗，以免严重(zhong)出血(xue)或压(ya)迫腹腔脏(zang)器。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复(fu)差，常会引起长(zhang)时间出血或慢性生殖器炎症。
6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
7、不要额外摄取雌激(ji)素，绝经以后尤应注意，以免子(zi)宫肌(ji)瘤长大(da)。
8、需要(yao)保留生育能力而又必(bi)须手术治疗的(de)，可采用肌(ji)瘤挖除(chu)术。
子(zi)宫(gong)肌瘤与不(bu)孕不(bu)育
子宫肌瘤(liu)影(ying)响(xiang)受孕能力的程度，与肌瘤(liu)的部位、大小(xiao)和数目有(you)关。大体为下述三种情况：
第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。
第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不(bu)能使受精卵坐胎和发育。这类(lei)肌瘤可通过阴道(dao)(dao)检(jian)查、诊(zhen)(zhen)断性刮宫、子宫造影或B型超声确诊(zhen)(zhen)，凡确诊(zhen)(zhen)为粘膜下肌瘤的都应手(shou)术摘除。一般(ban)不(bu)需开腹(fu)，从阴道(dao)(dao)经宫颈就可将瘤子切除。
第三，肌瘤局限在子宫肌壁内，称(cheng)作(zuo)壁间肌瘤，约占肌瘤的(de)60-70%。它(ta)不仅能影(ying)响受(shou)孕而(er)且(qie)常(chang)引起流产或(huo)早产。通(tong)常(chang)，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或(huo)兼而(er)有之，较少为单个(ge)性的(de)。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成(cheng)产后大出血。因(yin)(yin)此(ci)，不(bu)要(yao)认为子宫肌瘤最常见而(er)轻视(shi)它(ta)，也(ye)不(bu)要(yao)因(yin)(yin)为经过(guo)几次(ci)流(liu)产而(er)失去治(zhi)(zhi)疗信心(xin)。总之(zhi)，子宫肌瘤引起(qi)的(de)不(bu)孕(yun)或不(bu)育，并非不(bu)治(zhi)(zhi)之(zhi)症(zheng)。它(ta)不(bu)仅容易诊断，而(er)且手(shou)术治(zhi)(zhi)疗的(de)效果也(ye)是很好的(de)。不(bu)孕(yun)妇女(nv)的(de)肌瘤切(qie)除后，可明(ming)显提高(gao)妊娠率(lv)。
子宫肌瘤会遗传(chuan)吗(ma)?
子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时(shi)，下一代的(de)女(nv)性(xing)成员患病的(de)可能性(xing)，较(jiao)无此(ci)家族史者(zhe)明显(xian)增高(gao)。
子宫肌瘤要切(qie)子宫吗
子宫(gong)肌(ji)瘤(liu)传统上采用手(shou)术(shu)治疗(liao)，无症(zheng)状者可钙(gai)暂时不行(xing)手(shou)术(shu)，作保守治疗(liao)，并(bing)予观察、定期随访。
有明(ming)显症状者，应予手术(shu)切除(chu)。如月经过(guo)(guo)多、阴道(dao)不规则出血已引(yin)起贫(pin)血：因肌(ji)(ji)瘤增(zeng)大压迫而引(yin)起疼痛或尿潴留(liu)；肌(ji)(ji)瘤超过(guo)(guo)3个月妊娠大小；粘膜下有蒂肌(ji)(ji)瘤，突出于子(zi)宫(gong)颈口；子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤影响正常(chang)的(de)性生活(huo)；肌(ji)(ji)瘤有蒂招转或发(fa)生感染(ran)：盆腔(qiang)内有包(bao)块，诊(zhen)断不明(ming)等。切除(chu)的(de)范围应视(shi)具体病情而定，已婚、已育，年龄在45岁以上的(de)妇(fu)女。
如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可(ke)以及早行(xing)肌瘤摘除术，保留子(zi)宫。
患子宫肌瘤(liu)能上节育环吗
子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建议上环。
有子宫(gong)肌瘤能(neng)怀(huai)孕吗(ma)
子(zi)宫肌瘤是女(nv)性(xing)生(sheng)殖器(qi)最常见的(de)(de)一种良(liang)性(xing)肿瘤，由于(yu)肌瘤可影响精子(zi)进(jin)入宫腔，黏(nian)膜(mo)下(xia)肌瘤易使子(zi)宫内膜(mo)感染而(er)(er)不(bu)利(li)于(yu)孕卵(luan)着床，巨型多发性(xing)子(zi)宫肌瘤易使输卵(luan)管间质部(bu)被挤压而(er)(er)妨碍精子(zi)通过，可以导致不(bu)孕，因此对(dui)女(nv)性(xing)的(de)(de)生(sheng)育有一定的(de)(de)影响。
就算是患者幸免余难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20％左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。
综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤大小、单发(fa)或多(duo)发(fa)，严密监护(hu)肌瘤的发(fa)展，预防其并发(fa)症。
子宫(gong)肌瘤对(dui)怀孕有(you)何影响
子宫肌(ji)瘤是女性生殖系统最常(chang)见的良性肿瘤，多发生于(yu)(yu)35～50岁。它(ta)的典型症状(zhuang)(zhuang)为月经过(guo)多与继发贫血，也有(you)一(yi)(yi)些患者可无自觉症状(zhuang)(zhuang)。肌(ji)瘤的症状(zhuang)(zhuang)一(yi)(yi)般与股瘤生长(zhang)部位、大小有(you)密切关系。它(ta)的危(wei)害(hai)不仅(jin)仅(jin)在于(yu)(yu)这些，更(geng)会给生育(yu)带来很大的影响：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产(chan)(chan)的(de)发生率(lv)是非肌瘤(liu)孕妇的(de)2~3倍，且常为不全流产(chan)(chan)，以致出血较多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因(yin)而剖宫(gong)产(chan)率也增加。而且宫(gong)腔变形或机械性阻(zu)碍胎盘、胎儿发育，易(yi)导致早产(chan)。
3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔(qiang)内的(de)肌瘤(liu)如宫颈肌瘤(liu)、巨大的(de)子宫下(xia)段(duan)肌瘤(liu)等，可以阻(zu)塞产道，造成难产。
子(zi)宫肌瘤引发(fa)尿频的原因
子宫肌(ji)瘤(liu)(liu)会引发(fa)尿(niao)(niao)频的，肌(ji)瘤(liu)(liu)向(xiang)前或(huo)向(xiang)后生(sheng)长，可压迫(po)膀胱、尿(niao)(niao)道或(huo)直(zhi)肠(chang)，引起(qi)尿(niao)(niao)频、排尿(niao)(niao)困难、尿(niao)(niao)潴留(liu)或(huo)便(bian)秘。当肌(ji)瘤(liu)(liu)向(xiang)两(liang)侧生(sheng)长，则形成(cheng)阔韧带(dai)肌(ji)瘤(liu)(liu)，其(qi)压迫(po)输(shu)尿(niao)(niao)管时，可引起(qi)输(shu)尿(niao)(niao)管或(huo)肾盂积水；如压迫(po)盆腔血管及淋巴管，可引起(qi)下(xia)肢水肿。
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