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胰岛素

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胰岛素（Insulin, 缩写:INS）是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。有患(huan)者(zhe)担心胰(yi)(yi)岛素会像吸毒一样，不敢用(yong)胰(yi)(yi)岛素。这是(shi)非常(chang)不正确的(de)(de)。第一：胰(yi)(yi)岛素不是(shi)毒品(pin)(pin)，它(ta)是(shi)人体每天(tian)都必(bi)须用(yong)到(dao)的(de)(de)生物物质，部分糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)体内丧(sang)失了(le)胰(yi)(yi)岛素生产功能，所以(yi)必(bi)须由(you)外(wai)界(jie)提供(gong)（皮下(xia)注(zhu)射等）；第二：胰(yi)(yi)岛素并不会上瘾，因为它(ta)不是(shi)毒品(pin)(pin)。可以(yi)毫不夸(kua)张地说(shuo)，如(ru)果没(mei)有胰(yi)(yi)岛素，糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)将面临很艰难的(de)(de)局面。

胰岛素种类

目录

胰岛素药(yao)品列表

历史

胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班(ban)廷和C.H.贝斯特(te)首先发现。

1955年英国F.桑(sang)格小组测定了牛胰岛素的全(quan)部(bu)氨基酸序列，开辟了人(ren)类(lei)认识蛋白质分子化学结(jie)构的道路。

1965年9月17日，中国科学家人工合成了具有全部生物活力的结晶牛胰岛素，它是第一个(ge)在(zai)实验室中(zhong)用(yong)人(ren)工方法合成(cheng)的蛋白质。

分类(lei)

胰岛素的种类繁多，根据来源可分为动物胰岛素(牛胰岛素、猪胰岛素)、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素自牛或猪胰腺提取而来，分子结构与人胰岛素不完全相同，容易发生过敏或胰岛素抵抗，但价格便宜，患者可以轻松负担。目前国内使用的动物胰岛素多为猪胰岛素。人胰岛素是通过基因工程生产，纯度高，副作用少，但价格较贵，常用的有丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵、美国礼来公司生产的优泌林以及中国产的甘舒霖等。胰岛素(su)类(lei)(lei)似物包(bao)括速效胰岛素(su)类(lei)(lei)似物和长(zhang)效胰岛素(su)类(lei)(lei)似物。

按来源分(fen)类(lei)

  1. 动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。
  2. 半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。
  3. 生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。

胰岛素按(an)药效(xiao)时间长短分类

超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素
（低精蛋白锌胰岛素）		 长效胰岛素
（精蛋白锌胰岛素）		 预混胰岛素
起效作用时间 起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时 注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时 起效时间为1.5～4小时，作用高峰4～12小时，持续时间约14～20小时 起效时间3～4小时，作用高峰14～20小时，持续时间约24～36小时 起效时间均为30分钟，达峰时间为2～8小时，持续时间为24小时
代表药物 动物胰岛素 普通胰岛素或中性胰岛素注射液 精蛋白锌胰岛素（中国上海和徐州） 将短效和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间，如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。
人胰岛素 诺和灵R和优泌林R 诺和灵N和优泌林N
胰岛素类似物 诺和锐(Aspart)和优泌乐(Lispro) 甘精胰岛素

胰岛(dao)素(su)的作用

药(yao)理作用

治疗糖尿病、消耗性疾病。

生理作用

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用(yong)机理属于受体酪氨酸激酶机制。

  1. 调节糖代谢
  2. 调节脂肪代谢
  3. 调节蛋白质代谢
  4. 其它功能　胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。

胰岛素(su)不良反应

全身反应(ying)

  1. 低血糖反应：最常见。多见于1型糖尿病中脆性型或2型糖尿病中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。
  2. 过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，引起过敏极罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。
  3. 胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。
  4. 屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。

局部反应有

注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周(zhou)内，由于(yu)含有蛋白质等杂质所致，改变注意部(bu)位后(hou)可自行消(xiao)失，不影响(xiang)疗效。

  1. 皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。

胰岛素的存放方法

胰岛(dao)素须(xu)(xu)保存在10℃以(yi)下(xia)的冷藏器内，在2℃~8℃温(wen)度(du)的冰箱中(zhong)可保持活性不变2~3年，即使(shi)已部分抽吸(xi)使(shi)用的胰岛(dao)素也是(shi)如此。使(shi)用时(shi)，温(wen)度(du)不超过30℃和大(da)于2℃的地方均(jun)可，但必须(xu)(xu)避开阳光，以(yi)防失效。

胰岛素检查

正(zheng)常(chang)值范围

新(xin)生儿3～20mIU／L成人6～24mIU／L>60岁6～35mIU／L

临床意义

增加：胰(yi)岛(dao)素(su)瘤(liu)，ＮＩＤＤＭ，自身(shen)免疫性(xing)胰(yi)岛(dao)素(su)综(zong)(zong)合征（自身(shen)免疫性(xing)胰(yi)岛(dao)素(su)受体(ti)抗体(ti)和胰(yi)岛(dao)素(su)抗体(ti)综(zong)(zong)合征），肝病，肢端(duan)肥(fei)大症(zheng)(zheng)，柯兴综(zong)(zong)合征，强直性(xing)肌营养不(bu)良症(zheng)(zheng)，遗传性(xing)果糖及半乳糖不(bu)耐(nai)受症(zheng)(zheng)，肥(fei)胖(pang)症(zheng)(zheng)等。降低：ＩＤＤＭ，垂体(ti)前叶功(gong)能减退症(zheng)(zheng)，胰(yi)腺(xian)炎等。

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  • 胰岛素为《世界卫生组织基本药物标准清单》在列药物。完整的目录请参看《世界卫生组织基本药物标准清单》。
  • 世界卫生组织基本药物标准清单是由世界卫生组织建立的基本药物目录。每两年更新一次。
药品百科 - 口服降糖药和胰岛素类似物 (A10)
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