精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病因(yin)
（一）解剖因素：
1．左(zuo)(zuo)(zuo)精索内静(jing)(jing)脉长，呈直角进入肾静(jing)(jing)脉，血流(liu)受到一定(ding)阻(zu)力。左(zuo)(zuo)(zuo)肾静(jing)(jing)脉附近的左(zuo)(zuo)(zuo)精索内静(jing)(jing)脉无瓣膜，因此血液(ye)容易倒(dao)流(liu)。
2．左精索内静脉(mai)位(wei)于乙状(zhuang)结肠(chang)之后(hou)，易受肠(chang)内粪便的压迫(po)，影响血液(ye)回(hui)流(liu)。
（二）生理因素：青(qing)壮年性机(ji)能较(jiao)旺(wang)盛(sheng)(sheng)，阴囊内容物血液供(gong)应旺(wang)盛(sheng)(sheng)。另(ling)外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
（三）其它因素：腹膜后肿(zhong)瘤、肾(shen)肿(zhong)瘤、肾(shen)积(ji)水等压迫精索内(nei)静(jing)脉(mai)可引起症状(zhuang)性(xing)或继发(fa)性(xing)精索静(jing)脉(mai)曲张。原发(fa)者(zhe)平卧时很快消失，继发(fa)者(zhe)常不消失或消失很慢。
发病机制
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的(de)机(ji)理，但认为与下列因素有关： 1.曲(qu)张静(jing)脉(mai)内血液(ye)滞留，造(zao)成睾丸局部温度增高(gao)而影(ying)响精子(zi)发生(sheng)。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟(shu)精(jing)子过早脱(tuo)落(luo)，引起男性(xing)不育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以(yi)到(dao)右侧(ce)而影响右睾(gao)丸的精子发生。
病(bing)理改变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤(liu)压迫静(jing)(jing)(jing)脉(mai)，使静(jing)(jing)(jing)脉(mai)回流受阻，也表现(xian)为静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。为了(le)与前者(zhe)区别(bie)，后者(zhe)称为继发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。前者(zhe)称为原发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。两者(zhe)主要鉴别(bie)的(de)依(yi)据是(shi)原发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张在平卧处(chu)，很快(kuai)消失(shi)(shi)。而继发(fa)者(zhe)常不消失(shi)(shi)或消失(shi)(shi)很慢。
精(jing)索静脉(mai)曲张(zhang)与不(bu)育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾(gao)丸(wan)，及(ji)整个下(xia)视丘、脑下(xia)垂体、睾(gao)丸(wan)功(gong)能(neng)的(de)(de)改(gai)变，也可能(neng)是精索静(jing)脉曲张(zhang)造成不育的(de)(de)原因。
建议男性不育症的(de)病患应接受详细检(jian)查，以确定是否罹患精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张。而有精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张的(de)患者，如(ru)果精液检(jian)查正常，也不(bu)必过度担心(xin)不(bu)育问题，但(dan)须定期做追踪检(jian)查。
精索静(jing)脉曲张(zhang)可(ke)造成男(nan)性(xing)不(bu)育,但引起不(bu)育的机理至今尚未完全弄(nong)清(qing),可(ke)能与下(xia)列因(yin)素有(you)关：
(1)阴囊温(wen)度升高 精(jing)(jing)索静脉曲张(zhang)后，由于(yu)精(jing)(jing)索静脉内血流(liu)郁滞， 可引起阴囊内温(wen)度升高，平均高于(yu)正常0.6℃，从而影响(xiang)精(jing)(jing)子(zi)生(sheng)成。
(2)营(ying)养障碍 由于静脉血流郁滞，睾丸、附(fu)睾的血液循环受(shou)到影(ying)响， 其所需的营(ying)养和氧气(qi)供应缺乏，从(cong)而影(ying)响了精子(zi)发生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干(gan)扰了精子(zi)发(fa)生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重(zhong)，从(cong)而影响了精(jing)子的(de)发(fa)生及(ji)精(jing)子功能。
临床表现
1．病(bing)人可(ke)完全无症状，仅(jin)在(zai)查体时(shi)发(fa)现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显(xian)，平卧可使(shi)症状减轻或消失。长(zhang)期坐着会导致精索局部(bu)温(wen)度(du)升高，胀痛。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精(jing)索(suo)静脉曲张有(you)时(shi)可(ke)影响(xiang)生育。精(jing)索(suo)静脉曲张者9%有(you)不育，男性不育者有(you)39%是精(jing)索(suo)静脉曲张引(yin)起(qi)(qi)的(de)。严重者可(ke)引(yin)起(qi)(qi)睾丸(wan)萎缩(suo)。
临床上发现，高瘦(shou)的(de)人比较容(rong)易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索(suo)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张有关，但可能是因为(wei)精索(suo)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)回流至左肾静(jing)脉(mai)(mai)(mai)时呈直(zhi)角形，而影响(xiang)了血液的(de)回流。
老年人(ren)如果发(fa)现(xian)有精索静脉曲张现(xian)象，则应考虑是否(fou)为肾(shen)脏肿瘤(liu)压迫了肾(shen)脉所致。
静(jing)脉曲张的分度(du)
临床上可将精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)分为三度(du)：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉(mai)突出，但可(ke)摸到阴囊内曲张之(zhi)静脉(mai)，平卧(wo)时曲张之(zhi)静脉(mai)很快消失。
2度（中度）：站立(li)时(shi)可(ke)看到(dao)阴(yin)囊上(shang)有扩(kuo)张(zhang)的(de)静(jing)(jing)脉(mai)突出，可(ke)摸到(dao)阴(yin)囊内有较明显的(de)曲张(zhang)之静(jing)(jing)脉(mai)，平卧时(shi)包块(kuai)逐渐消失。
3度（重度）：阴囊表面有明(ming)显(xian)的(de)粗(cu)大血(xue)管，阴囊内有明(ming)显(xian)的(de)蚯蚓状扩张(zhang)的(de)静脉(mai)，静脉(mai)壁(bi)肥厚变硬；平卧(wo)时消(xiao)失缓慢(man)。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排(pai)除肾脏肿瘤。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在(zai)睾丸的下(xia)后方亦(yi)可摸(mo)到同样性(xing)(xing)质(zhi)的包(bao)块。在(zai)病(bing)人平卧(wo)后，包(bao)块很快消(xiao)失。若平卧(wo)后不能消(xiao)失，应(ying)考虑(lv)为继发性(xing)(xing)。需进行相应(ying)的检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张(zhang)继续存(cun)在的(de)(de)原因及决定手术的(de)(de)时机(ji)等。但该法是一种(zhong)有创性检查手段及费(fei)用(yong)较高,使其(qi)应用(yong)受到(dao)一定的(de)(de)限制。
精索静(jing)脉曲(qu)张应接(jie)受哪些检(jian)查？
检查时，一般采触诊方式(shi)，患者(zhe)采站立姿势，检(jian)查(cha)睾丸上方是否(fou)有肿(zhong)胀(zhang)的(de)血管。轻微(wei)的(de)精索静脉曲张，只有病患在用力(li)时(shi)才能摸到肿(zhong)胀(zhang)的(de)血管，严重者(zhe)则以肉眼即可看出(chu)。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查(cha)仪，可侦测静(jing)脉(mai)逆流现象，更精(jing)确地诊断是否罹患(huan)精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技术的(de)飞速发展，高频探头和彩色多普勒技术已(yi)日趋成熟，彩超检(jian)查精(jing)索(suo)静(jing)脉已(yi)变(bian)得直观、准确而又简便，已(yi)成为诊断Vc的(de)最(zui)主要的(de)检(jian)查手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径(jing)，并以CDFI来(lai)确定(ding)有(you)无返流。
精索静脉曲张如(ru)何自查？
“精索静脉(mai)(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)可以分为(wei)轻、中、重度(du)三级。在(zai)站立屏(ping)气后看不到曲张(zhang)的静脉(mai)(mai)(mai)(mai)，但能摸(mo)到静脉(mai)(mai)(mai)(mai)团(tuan)者最轻，这种(zhong)(zhong)曲张(zhang)的静脉(mai)(mai)(mai)(mai)在(zai)平卧时会(hui)很(hen)快消失；看得到也能摸(mo)得着静脉(mai)(mai)(mai)(mai)团(tuan)，平卧后包块也能逐渐消失者称为(wei)中度(du)；而(er)用肉(rou)眼就能看到明显(xian)的静脉(mai)(mai)(mai)(mai)团(tuan)，阴囊摸(mo)上去(qu)也有明显(xian)的蚯蚓状(zhuang)静脉(mai)(mai)(mai)(mai)者最重，即使在(zai)平卧时消失也很(hen)缓慢，这种(zhong)(zhong)情况就是重度(du)的。
青少年(nian)自己或(huo)者(zhe)家长可定期进(jin)行检查(cha)，看(kan)看(kan)直立时阴(yin)囊(nang)是否(fou)等高，阴(yin)囊(nang)壁上是否(fou)能(neng)(neng)看(kan)到蚯(qiu)蚓状的静脉团。能(neng)(neng)看(kan)到静脉团而且一(yi)(yi)侧(ce)阴(yin)囊(nang)低于(yu)对侧(ce)者(zhe)可以诊(zhen)(zhen)断为精(jing)索(suo)静脉曲张。如果(guo)从外观上看(kan)不(bu)到阴(yin)囊(nang)的明(ming)显变化(hua)，但(dan)可以沿阴(yin)囊(nang)外侧(ce)摸到静脉团；或(huo)者(zhe)患者(zhe)屏气(增加腹压)能(neng)(neng)摸到静脉团也(ye)是精(jing)索(suo)静肪曲张，这两种情况比较(jiao)轻一(yi)(yi)些。如果(guo)判断不(bu)清又有(you)怀(huai)疑时，应到医(yi)院请专(zhuan)科医(yi)生(sheng)诊(zhen)(zhen)断。
治(zhi)疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治疗：较重(zhong)的精索(suo)静(jing)脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾(gao)丸萎缩者；平卧(wo)时曲张之静(jing)脉可消失者，可行(xing)精索(suo)内静(jing)脉高位结扎术。
手术治疗
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下(xia)或有睾丸(wan)萎缩者；平卧时曲张之静脉可消(xiao)失者，可行精索内静脉高(gao)位(wei)结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术(shu)失(shi)败(bai)原因多为漏扎(zha)静脉分支和损伤精索内动脉所致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾(gao)丸动(dong)脉者术(shu)后生精(jing)恢复的(de)机会增(zeng)加。Palmo术(shu)简(jian)单，不(bu)需要识(shi)别精(jing)索(suo)动(dong)、静脉，目前(qian)尚(shang)无引起睾(gao)丸萎缩(suo)的(de)报(bao)道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高(gao)位切断(duan)睾丸(wan)动脉(mai)(mai)对睾丸(wan)的损害更大，因(yin)此精索静(jing)脉(mai)(mai)曲张虽是一个小手术(shu)，但(dan)要求其(qi)手术(shu)操作必(bi)需(xu)精细(xi)方能达到其(qi)理想的治疗目的，所以选(xuan)择有丰富经验的医(yi)生为其(qi)进行手术(shu)操作显得至关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离(li)并加以保护，特别对于以恢复生(sheng)育(yu)为目的的更需在(zai)(zai)手术治疗过(guo)(guo)程(cheng)中注意此(ci)点(dian)，但(dan)目前(qian)相(xiang)当多的医务人员在(zai)(zai)手术治疗过(guo)(guo)程(cheng)中由于技术原因而(er)做不到这(zhei)一点(dian)。
经(jing)腹(fu)股沟途(tu)径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管和(he)输精管及其血管，结扎精索内所(suo)有直(zhi)径超过1mm的静脉，术后复(fu)发率只有0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网>是(shi)你知心朋友）术(shu)后精液(ye)改善(shan)率(lv)(lv)为(wei)(wei)85％，妊娠率(lv)(lv)可(ke)达(da)70％；若术(shu)前(qian)精子数目(mu)<10×109／L，精液(ye)改善(shan)率(lv)(lv)仅为(wei)(wei)35％，妊娠率(lv)(lv)仅27％。无(wu)精子症(zheng)者术(shu)后恢(hui)复生育(yu)能(neng)力(li)的(de)可(ke)能(neng)性甚微。 精索静(jing)脉(mai)曲张伴有不育(yu)或精液(ye)异常者，不论(lun)症(zheng)状轻(qing)重均为(wei)(wei)手术(shu)的(de)适应证。有人甚至主(zhu)张在青(qing)少年时即应早(zao)行手术(shu)以免影响以后的(de)生育(yu)能(neng)力(li)。精索静(jing)脉(mai)曲张症(zheng)状不明显又有正(zheng)常生育(yu)力(li)者，可(ke)不必(bi)手术(shu)。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可(ke)以更(geng)加(jia)仔细完全(quan)地(di)将曲张(zhang)(zhang)的静(jing)脉(mai)结(jie)扎(zha)，同时(shi)还可(ke)减少(shao)手术并(bing)发(fa)症(zheng)，提高手术的效果。 近年(nian)来，已开(kai)展(zhan)经腹(fu)腔镜行精(jing)索内静(jing)脉(mai)结(jie)扎(zha)术，对(dui)双(shuang)侧精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)(zhang)患者可(ke)同时(shi)进行结(jie)扎(zha)。
介入(ru)治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明(ming)胶海绵(mian)与钢圈(quan)，栓(shuan)塞此静(jing)脉，治疗精索静(jing)脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸长的病理现(xian)象。临(lin)床上许(xu)多精索静脉 曲张患(huan)者(zhe)合并有少精子症(zheng)，无精子症(zheng)，影响生育。
术后效(xiao)果评价
精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲(qu)张治(zhi)疗(liao)后(hou)生(sheng)育功能恢复的(de)(de)情况主要与睾(gao)丸损害(hai)可逆性的(de)(de)程(cheng)度有(you)关，而与原来(lai)静脉(mai)曲(qu)张的(de)(de)程(cheng)度并不一定平行。实行精(jing)(jing)索(suo)内静脉(mai)高位结(jie)扎(zha)术(shu)治(zhi)疗(liao)，多数(shu)人效果较好，精(jing)(jing)液质(zhi)量有(you)不同程(cheng)度改善(shan)，少(shao)数(shu)精(jing)(jing)液质(zhi)量无(wu)改善(shan)者(zhe)除与手术(shu)结(jie)扎(zha)静脉(mai)不彻底(di)和误扎(zha)动(dong)脉(mai)有(you)关外，主要还是原有(you)的(de)(de)生(sheng)精(jing)(jing)功能已受到不可逆性损害(hai)。据(ju)报道(dao)，手术(shu)结(jie)扎(zha)治(zhi)疗(liao)后(hou)半(ban)年(nian)至(zhi)1年(nian)，精(jing)(jing)液质(zhi)量有(you)明显(xian)改善(shan)者(zhe)约占50％～85％，受孕(yun)率(lv)(lv)达30％～70％。因(yin)此为了(le)提(ti)高静索(suo)静脉(mai)曲(qu)张的(de)(de)术(shu)后(hou)受孕(yun)率(lv)(lv)，选择有(you)经验丰(feng)富的(de)(de)手术(shu)医(yi)生(sheng)显(xian)得至(zhi)关重要。因(yin)为在(zai)术(shu)前静索(suo)静脉(mai)曲(qu)张对睾(gao)丸生(sheng)精(jing)(jing)的(de)(de)损害(hai)扣程(cheng)度是无(wu)法改变的(de)(de)，而为了(le)提(ti)高治(zhi)愈率(lv)(lv)来(lai)选择有(you)经验丰(feng)富的(de)(de)手术(shu)医(yi)生(sheng)是可变的(de)(de)。
精索静脉(mai)曲(qu)张手术后的常见并发症
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术，一直(zhi)到现代采用腹腔镜(jing)进行手(shou)术，已经是目前医学界公认最为有效(xiao)的手(shou)术方式(shi)，但有了好(hao)的工具(ju)，并(bing)不意(yi)味着(zhe)就一定(ding)有好(hao)的结(jie)果，如(ru)何(he)控制(zhi)手(shou)术的并(bing)发(fa)症一直(zhi)是医学界研究(jiu)的一个重要课题。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以(yi)引(yin)起睾丸鞘膜积液也可以(yi)引(yin)起睾丸(实质) 水肿(zhong)。在已经(jing)发(fa)(fa)表的(de)医学文献中，根(gen)据文献所引(yin)用的(de)临床数(shu)据，多数(shu)认为微(wei)创手(shou)术(shu)和开放手(shou)术(shu)的(de)水肿(zhong)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率存在差异，微(wei)创手(shou)术(shu)可以(yi)较明(ming)显地降低(di)水肿(zhong)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率。部(bu)分文献还指出，经(jing)过改良的(de)微(wei)创手(shou)术(shu)能使水肿(zhong)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率降低(di)至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克(ke)。水煎(jian)服(fu)，每日剂(ji)，10-15日为1个疗程(cheng)。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服，每次(ci)9克，每日(ri)3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服，每(mei)次(ci)9克，每(mei)日3次(ci)。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适(shi)，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口服，每次9克(ke)，每日3次。
3．单方验(yan)方疏脉生精汤(毛景生验(yan)方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克(ke)。水煎服，每日-2剂。
2．中成药
(1)桂枝茯苓丸，口服(fu)，每次9克，每日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日(ri)3次。
3．单方验方
(1)通精煎(戚广荣验(yan)方(fang))
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，每日(ri)剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎(jian)2次(ci)分2次(ci)服，每日剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精(jing)索静(jing)脉曲(qu)张的食疗
金橘根30克，猪肚100~15克，加(jia)水4碗，饮(yin)汤(tang)食(shi)肉。适用(yong)于(yu)肝气郁滞型(xing)精(jing)索静脉曲张。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe)，可连黑芝麻食(shi)用。适用于气(qi)虚血滞型精索静脉(mai)曲张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克(ke)，煮粥食(shi)用(yong)。适用(yong)于气(qi)虚血滞型精索静脉曲张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于(yu)瘀阻脉络型精索(suo)静脉曲(qu)张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管的(de)恢(hui)复(fu)具有一定(ding)(ding)功能(neng)，所(suo)以经常食(shi)用富含维(wei)生(sheng)素E的(de)食(shi)物对预防和(he)恢(hui)复(fu)精索(suo)静脉曲张肯(ken)定(ding)(ding)有一定(ding)(ding)效(xiao)果(guo)。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生(sheng)素(su)E比较多的蔬(shu)菜。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物(wu)肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富(fu)的维(wei)生(sheng)素(su)E。
关于精索静脉(mai)曲张的预防及(ji)护(hu)理
心理护理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重(zhong)要的(de)。在(zai)家(jia)属(shu)的(de)配合下,避免了(le)那种(zhong)不良态度给患(huan)者(zhe)带来的(de)严(yan)重(zhong)心理(li)负担及后果。术前应向患(huan)者(zhe)家(jia)属(shu)介绍(shao)精索静(jing)脉曲张高位结扎的(de)优点、方法,消除患(huan)者(zhe)及家(jia)属(shu)的(de)紧(jin)张恐惧心理(li),使之(zhi)能(neng)积(ji)极配合手(shou)术。让(rang)患(huan)者(zhe)有充(chong)分的(de)思(si)想准备,以宽松(song)的(de)心情迎接手(shou)术。
术(shu)前护理
①术前在医护人员的(de)指(zhi)导下,按计划执行各(ge)种检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检(jian)查,做好皮肤准备(bei),并(bing)清洗(xi)外阴(yin)部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署(shu)手(shou)术(shu)同意书。
术(shu)后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理(li);
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧床24 h避(bi)免剧(ju)烈(lie)运动(dong),防止伤(shang)口缝线断裂,脱落, 定期换(huan)药,观察切(qie)口有(you)无渗(shen)血,渗(shen)液;
⑤讲述疼痛(tong)时更换(huan)体位的(de)重要性。术后保持舒适卧位,不仅(jin)可(ke)缓解(jie)疼痛(tong),而(er)且可(ke)促进(jin)血液(ye)循(xun)环。向(xiang)病人(ren)说明若(ruo)疼痛(tong)能忍(ren)受(shou),可(ke)不用镇痛(tong)药(yao),同时加(jia)强心理护理,使患者情绪稳定(ding),精神放松,转移对疼痛(tong)的(de)注意力,从而(er)有(you)效的(de)缓解(jie)疼痛(tong)。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的(de)男(nan)性，术(shu)(shu)后(hou)4周开始，后(hou)每间隔3月(yue)检(jian)查精液(ye)来评估手术(shu)(shu)的(de)反应。
出院指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年(nian)避(bi)免过度活动(dong)。禁止(zhi)性生活;
②禁烟、酒, 忌刺(ci)激性食物。多饮水(shui),多吃新鲜蔬菜、水(shui)果(guo);
③注意会阴部清洁卫生,防止逆(ni)行感染;
④按医嘱服药及按时回院复查。
精索静脉曲张术(shu)后复(fu)发的原因
造成(cheng)精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张术后(hou)复发的原因(yin)主要有以下几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹(fu)(fu)膜(mo)后切口(kou)，行精索静(jing)脉造影检查，是(shi)由于分支(zhi)未全部结(jie)扎;腹(fu)(fu)股沟(gou)切口(kou)，也是(shi)由于分支(zhi)未结(jie)扎完(wan)全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内静脉只行结扎(zha)，未切断，经长时间结扎(zha)线吸(xi)收后又(you)复发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下静(jing)脉与(yu)精(jing)(jing)索(suo)静(jing)脉相(xiang)距(ju)较紧，易将前者误认为精(jing)(jing)索(suo)静(jing)脉而(er)被结扎。发现精(jing)(jing)索(suo)静(jing)脉曲张后注意什么
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