儿童遗尿症
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儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
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病因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关(guan)。但(dan)是(shi)绝大多数儿童(tong)遗尿的出(chu)现与疾(ji)病无关(guan)，是(shi)出(chu)于(yu)心(xin)理因素或其他(ta)各种因素造成的。
遗传因素
本病(bing)的(de)家族发病(bing)率甚高。国外报道(dao)74%的(de)男孩(hai)和(he)58%的(de)女孩(hai)，其父母双方(fang)或单(dan)方(fang)有(you)遗尿症的(de)历史。单(dan)卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多。提示遗传与本病(bing)有(you)一定(ding)关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查，除(chu)1例正(zheng)常外，膀(bang)胱容量均不同程度小(xiao)于(yu)正(zheng)常，平均小(xiao)于(yu)正(zheng)常50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，遂成(cheng)遗尿。
心理因(yin)素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑(hei)夜恐惧受惊，均可导(dao)致(zhi)孩(hai)子遗尿。
有些孩子自幼没有养成控制小便(bian)的(de)习(xi)惯和能(neng)力，一出现尿床，便(bian)受(shou)到家(jia)长(zhang)的(de)责备、打(da)骂，长(zhang)期(qi)处于过度紧张状(zhuang)态中，每天晚上睡前总要(yao)提心吊胆，生(sheng)怕(pa)再次(ci)尿床，继而产(chan)生(sheng)自卑心理，使遗尿经久不愈。
心理(li)因素不但可(ke)(ke)促使以往已有(you)控(kong)制小例能力的儿(er)童重新发生遗尿(niao)，而且(qie)还可(ke)(ke)使少数患儿(er)在发生遗尿(niao)后，逐渐形成(cheng)习惯(guan)，有(you)些甚至(zhi)至(zhi)成(cheng)人仍无法改变(bian)。
排尿习惯(guan)训练不良(liang)
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上(shang)边(bian)玩(wan)边(bian)拉(la)尿，最后也没有(you)看(kan)(kan)看(kan)(kan)是(shi)否已经排尿，就把孩(hai)(hai)子(zi)抱上(shang)床。这(zhei)样(yang)幼儿(er)不(bu)可能(neng)(neng)把排尿与坐便盆联系在一起，构成(cheng)条件反射。因为(wei)孩(hai)(hai)子(zi)有(you)时排了尿，有(you)时是(shi)坐在便盆上(shang)玩(wan)，并未(wei)排尿，这(zhei)样(yang)反会(hui)造(zao)成(cheng)孩(hai)(hai)子(zi)排尿紊乱(luan)，不(bu)可能(neng)(neng)形成(cheng)规律。还有(you)的(de)母(mu)亲常在晚上(shang)把孩(hai)(hai)子(zi)弄醒强迫(po)排尿，不(bu)管孩(hai)(hai)子(zi)如何挣扎、哭闹，反正不(bu)排尿就不(bu)让(rang)孩(hai)(hai)子(zi)离开便盆，这(zhei)样(yang)会(hui)使幼儿(er)对排尿产(chan)生恐惧、紧张心(xin)理，同(tong)样(yang)不(bu)利于培(pei)养有(you)规律的(de)排尿习惯。
儿童遗(yi)尿症的性格特(te)征(zheng)
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)(de)性格特点。此外，遗(yi)尿患儿可由(you)于遗(yi)尿，自己感(gan)到(dao)不(bu)(bu)光彩，不(bu)(bu)愿让别人知(zhi)道，因(yin)此不(bu)(bu)喜欢与其(qi)他(ta)孩子(zi)多接触，亦不(bu)(bu)愿参加集体活动(dong)，而逐渐形成羞(xiu)怯、自卑、孤独、内向的(de)(de)性格。
治疗
调(diao)整饮(yin)食
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还需注(zhu)意睡(shui)前应尽量(liang)减少小儿(er)的摄(she)入量(liang)，鼓励(li)小儿(er)在在膀(bang)胱容(rong)量(liang)最大时(shi)排尿，帮助小儿(er)树立战胜尿床习惯的自信。
2、还可摸(mo)清患儿大致尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的(de)时(shi)间(jian)，争(zheng)取(qu)在尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)前叫醒或(huo)者用(yong)闹钟(zhong)惊(jing)醒患儿，从而(er)逐步养(yang)成定时(shi)起床(chuang)(chuang)排尿(niao)(niao)的(de)习(xi)惯。
3、如以上效果(guo)均不(bu)佳时，再考虑在医生的指导(dao)下(xia)用一些(xie)药物配合治疗。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等）所引起的遗(yi)尿症，则应该请医生给予(yu)治疗。
建立合理(li)的生活制(zhi)度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最(zui)好能坚持睡午觉，以免(mian)夜间睡得(de)太熟，不易被大(da)人唤醒起床小便。
睡前不宜过分兴奋
应养成孩(hai)(hai)(hai)(hai)子(zi)按时睡眠的(de)习惯(guan)，睡前(qian)家长不可逗孩(hai)(hai)(hai)(hai)子(zi)，不可让(rang)孩(hai)(hai)(hai)(hai)子(zi)兴奋，不可让(rang)孩(hai)(hai)(hai)(hai)子(zi)剧烈(lie)活(huo)动，不可看惊险紧(jin)张的(de)影(ying)视片(pian)，以(yi)免(mian)使(shi)孩(hai)(hai)(hai)(hai)子(zi)过(guo)度兴奋。
临上(shang)床前(qian)把小便排(pai)干净
要养成(cheng)孩(hai)子每天睡前(qian)把小便排(pai)干净彻底的(de)(de)习惯，以使膀胱里的(de)(de)尿(niao)液排(pai)空(kong)。有条(tiao)件的(de)(de)家庭(ting)，应尽可(ke)能在(zai)临睡之前(qian)给孩(hai)子洗(xi)澡(zao)，使其能舒(shu)适入(ru)睡，这样(yang)可(ke)减少尿(niao)床(chuang)。
及时(shi)更(geng)换尿湿(shi)的被褥衣裤(ku)
孩子睡(shui)觉(jue)的(de)被褥要(yao)干净、暖和、尿(niao)湿之后(hou)，应及(ji)时更(geng)(geng)换，不要(yao)让孩子睡(shui)在潮(chao)湿的(de)被褥里(li)，这样(yang)，会使孩子更(geng)(geng)易尿(niao)床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐(kong)惧及畏缩。如(ru)果家(jia)长不(bu)顾及患儿(er)的(de)(de)自尊心，采(cai)用(yong)打骂、威胁(xie)、惩(cheng)罚的(de)(de)手段，会(hui)使患儿(er)更(geng)加(jia)委屈和(he)忧郁，加(jia)重(zhong)心理负担，症(zheng)状不(bu)但不(bu)会(hui)减轻，反(fan)会(hui)加(jia)重(zhong)。我们认为，对待(dai)遗尿症(zheng)的(de)(de)患儿(er)，只能在安(an)慰及鼓(gu)励(li)的(de)(de)情(qing)况(kuang)下(xia)进行治(zhi)疗，这一点(dian)甚为重(zhong)要，是治(zhi)疗成败的(de)(de)先(xian)决条件。
对遗尿(niao)儿(er)童可采用以下治疗方法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把(ba)一颗星画在(zai)日程表(biao)上，并予口头(tou)表(biao)扬或物质奖励(li)。每周与(yu)医师(shi)会晤一次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药(yao)物治疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用(yong)，使膀(bang)胱容(rong)量扩大(da)，并可刺(ci)激大(da)脑皮层，使患(huan)儿(er)容(rong)易(yi)(yi)惊醒而起床排尿。在(zai)使用(yong)过(guo)程中发现个(ge)别患(huan)儿(er)在(zai)治疗开(kai)始(shi)时，可出现睡(shui)眠不安，胃口(kou)下降(jiang)，容(rong)易(yi)(yi)兴奋的(de)现象，一般(ban)未(wei)经处理约1-2周(zhou)可自行消(xiao)失。
2.奥昔布宁，别(bie)名(ming)尿多灵，能降低膀胱(guang)内压，增加(jia)容量，减少不(bu)自主(zhu)性的(de)膀胱(guang)收缩(suo)，入(ru)睡前口服2.5～5mg，适(shi)用(yong)于昼(zhou)夜(ye)尿频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡(shui)前口服0.2mg～0.4mg/次(ci)，适用于夜间(jian)多尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的(de)收缩力，同时有(you)兴奋中枢作用(yong)，可用(yong)于混合型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂(ji)量为成(cheng)人用(yong)量，小儿应以每公斤体(ti)重进行计(ji)算。
如(ru)果患儿的遗尿(niao)现象一旦有所好转，千万不可中断训(xun)练，否则已(yi)经建立起来(lai)的条件反射就(jiu)会(hui)消失，以(yi)致(zhi)前功(gong)尽弃。这也提示，在遗尿(niao)症的整个(ge)治疗过程中，巩固(gu)治疗具(ju)有重要价值。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿(er)童的TENS低频脉冲型(xing)遗尿治疗仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下(xia)尿(niao)路功能紊乱，获得良好的临床效(xiao)果。近年来，神(shen)经调(diao)节(jie)疗法采用了经皮(pi)神(shen)经刺激(ji)即(ji)TENS特色疗法，简单易行，效(xiao)果肯定(ding)，是一种很有(you)前途的治(zhi)疗方法。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自(zi)动进行TENS特色疗法(fa)，还(hai)能(neng)提前(qian)或尿床当时(shi)提醒患者，防(fang)止尿湿床铺。对药物治(zhi)疗无效(xiao)(xiao)的顽固性遗尿症同(tong)样有(you)效(xiao)(xiao)。
遗(yi)尿与睡(shui)眠的(de)关(guan)系
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描(miao)记，发现尿床都发生(sheng)在(zai)睡(shui)(shui)眠(mian)的(de)前三分(fen)阶段(duan)。当(dang)时，正(zheng)处于非眼快动睡(shui)(shui)眠(mian)的(de)3-4期的(de)深睡(shui)(shui)之中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现(xian)高波(bo)(bo)幅的δ波(bo)(bo)发放。大(da)约(yue)过了(le)几十秒钟(zhong)或几分钟(zhong)，孩(hai)子便在深睡之中尿床了(le)。因(yin)此很难将遗(yi)尿的孩(hai)子唤(huan)醒有时往往是大(da)人把尿湿了(le)床的儿童(tong)抱起来(lai)，换(huan)上干衣裤和裤单，他仍(reng)然不醒，等到次晨醒来(lai)，儿童(tong)对尿床经过完全无记(ji)忆。
因(yin)为(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的人常在(zai)(zai)“湿梦(meng)”之(zhi)(zhi)中，如在(zai)(zai)梦(meng)中掉到(dao)了河里而醒来，以(yi)致人们长期以(yi)为(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)是在(zai)(zai)做(zuo)梦(meng)时(shi)发生(sheng)的，其实尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)并不(bu)(bu)在(zai)(zai)梦(meng)中，多数(shu)遗尿(niao)(niao)症(zheng)孩子在(zai)(zai)发生(sheng)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)(zhi)前，尚未出(chu)现(xian)过眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)，而大多数(shu)是在(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)(zhi)后2小时(shi)，才出(chu)现(xian)第一阵(zhen)(zhen)眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)，正常人每晚有眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)4-6阵(zhen)(zhen)，而遗尿(niao)(niao)症(zheng)患(huan)儿(er)在(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的当(dang)晚，只有眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)2-3阵(zhen)(zhen)。因(yin)此，有人推想(xiang)，尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)代替(ti)了有梦(meng)的眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)，实验研究证(zheng)明，尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)(zai)前，做(zuo)梦(meng)在(zai)(zai)后，衣服被单潮湿的感觉，被编入(ru)了尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)者的梦(meng)境，这(zhei)就是“湿梦(meng)”。衣裤(ku)和被单被及(ji)时(shi)换干了的儿(er)童(tong)，不(bu)(bu)做(zuo)“湿梦(meng)”。
许多人梦见过尿急找(zhao)厕(ce)所找(zhao)不到，即做(zuo)了(le)“找(zhao)厕(ce)所的梦(meng)”，在焦急中醒来，可(ke)能裤子与被单(dan)被尿湿了(le)些，但大部分尿还在膀胱(guang)里，没有解(jie)出来。这(zhei)是由于膀胱(guang)充盈(ying)的信号被编入了(le)梦(meng)境，是正常人的梦(meng)，遗尿症患(huan)儿通常是不做(zuo)这(zhei)种梦(meng)的。
临床分型
江(jiang)苏省(sheng)江(jiang)阴市板桥诊(zhen)所遗尿(niao)专科根据原(yuan)发性(xing)遗尿(niao)症的(de)临(lin)床特(te)点(dian)把该病分为四型，对选择治疗方案时具有(you)参考价值。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型(xing)遗(yi)尿(niao)治疗(liao)仪+抗胆硷药（奥昔布宁(ning)为主）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜(ye)间多尿(niao)(niao)型(xing)：夜(ye)间尿(niao)(niao)量多，但(dan)是(shi)(shi)尿(niao)(niao)床的次数不多，白天无(wu)尿(niao)(niao)频。病理机制是(shi)(shi)夜(ye)间抗利尿(niao)(niao)激素分泌功(gong)能调节障碍。治疗方案为去氨加压(ya)素+ZY-C型(xing)遗尿(niao)(niao)治疗仪。
混合型：a.昼夜(ye)(ye)尿(niao)(niao)(niao)(niao)频+觉醒障碍，b.昼夜(ye)(ye)尿(niao)(niao)(niao)(niao)频+夜(ye)(ye)间多(duo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，c.觉醒障碍+夜(ye)(ye)间多(duo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)。治疗(liao)方案(an)为SNM+三联(lian)药物疗(liao)法。
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